耐高压注射型PICC拔管困难 1例的处理

王 燕，乙苏北，林 林，杨爱玲，刘 荣，陈春冲

我科自2012年7月—2014年7月行耐高压注射型PICC置管189例，出现1例拔管困难者，现报告如下。

1 病例报告

患者女，35岁，左乳癌术后，于2013年12月23日行辅助治疗入院，医嘱为表柔比星联合环磷酰胺化疗，为减轻化疗药物对外周血管的刺激，于2013年7月22日在B超引导下行耐高压注射型PICC植入术，置入长度为35 cm，置管过程顺利，于2013年7—9月顺利输注表柔比星联合环磷酰胺4周期，于2013年10月开始序贯到多西他赛辅助化疗3周期，化疗过程顺利，未出现相关不良反应，化疗结束，遵医嘱行上肢血管超声检查，未见血栓，于2013年12月25日遵医嘱拔除静脉导管，在导管拔出13 cm时，出现阻力，无法拔出，给予无菌纱布局部包扎后局部热敷，30 min后再次拔管，仍拔不出，常规消毒后贴无菌贴膜，嘱患者休息。第2天再次拔出11 cm后，其余仍拔不出，继续无菌贴膜固定，嘱患者活动上肢。于第3天拔管前给予局部热敷20 min后，导管顺利拔出，检查导管完整，长度为35 cm。

2 讨论

PICC置管最长可保留1年，乳腺癌化疗患者一般4～6个月化疗结束后即可拔管，通常情况下，都能一次完成拔管。该例患者发生拔管困难，可能由于患者血管较细，而耐高压注射型PICC导管较粗，发生导管与血管相粘连。另外拔管时天气比较寒冷，患者血管容易发生痉挛。注意出现拔管困难时，切忌强行用力拔管,以免出现导管断裂或栓子脱落而危及生命。出现上述状况时应采取分次拔管的办法。

该病例提示我们：（1）置管前应进行有效的血管评估，选择适合患者的导管。（2）冬天应嘱患者多穿衣服注意保暖，必要时给予局部热敷20～30 min。（3）对于拔管困难的患者，出现拔管异常时应停止拔管，局部贴好无菌贴膜，可借助影像学手段（如X线、B型超声等)查找原因后，再采取相应措施，如因血栓形成，需溶栓治疗后再给予拔管。（4）拔管前评估患者一般状况，防止患者因紧张导致血管痉挛，可转移患者注意力，必要时于拔管前局部外用扩血管药物。