产后阴道壁血肿超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床价值

张冬梅

产后阴道壁血肿超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床价值

张冬梅

目的 探讨产后阴道壁血肿超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床应用价值。方法将本院两年内24例产后阴道壁血肿已康复患者, 随机分为两组, 实验组12例, 使用经腹加经直肠超声阴道壁血肿诊断、定位, 并及时超声引导下行清除血肿治疗。对照组12例, 未借助超声诊断, 妇科医生凭借经验直接定位并清除血肿。观察两组在明确诊断后积极治疗所用的时间及血肿完全吸收所用的时间从而评价治疗效果。 对超声诊断并超声引导下行血肿清除术的应用优势及远期效果追踪进行汇报分析。 结果 术后7 d经阴道超声复查, 实验组一周治愈率明显高于对照组, 后期恢复效果明显快于对照组, 手术用时明显比对照组缩短。结论 超声对产后阴道壁血肿有明确的诊断及定位价值, 超声引导下对产后阴道壁血肿清除是一种安全有效的方法, 其简单、及时、定位准确, 有不可忽视的临床价值。

产后；阴道壁血肿；超声引导

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年1月～2013年1 月收治产妇2048例, 其中阴道分娩1331例, 发生阴道壁血肿24例, 占1.8%。实验组12例, 年龄23～40岁, 平均年龄31.5岁, 其中初产妇9例, 经产妇3例, 急产儿2例, 孕妇合并糖尿病者4例。发生于右侧壁8例, 左侧壁2例, 后壁2例。对照组12例,年龄21～41岁, 平均年龄32岁, 初产妇10例, 经产妇2例,急产儿1例, 妊高症孕妇2例, 巨大儿3例。发生于右侧壁7例,左侧壁5例。

1.2仪器 超声检查使用飞利浦IU22 彩色多普勒超声诊断仪, 普通凸阵B型超声探头频率3.5 MHz, 经直肠超声探头,频率5～10 MHz。

1.3方法 阴道壁血肿多为急诊床旁超声, 患者为产后膀胱不充盈, 首先嘱护士为患者膀胱内经尿道注入生理盐水350～450 ml, 此过程中, 患者取截石位, 直肠超声探头常规消毒, 套一次性避孕套, 缓慢放入患者直肠, 多角度多切面观察, 于阴道侧壁水平见不规则低或高回声团, 与阴道壁关系密切, 结合病史, 初步诊断为阴道壁血肿。观察血肿发生在阴道壁所在的部位, 并测量血肿大小, 及其与阴道壁、阴道外口之间的距离, 精确定位。此时, 膀胱内经尿道注入生理盐水并充盈良好。换腹部探头, 先快速观察产后子宫宫底位置, 估测子宫收缩程度, 观察宫腔有无胎盘残留等异常情况,重点沿阴道两侧壁及后穹窿探查, 找到经直肠超声检查所见异常回声团, 明确位置后, 配合临床医师行阴道壁血肿清除术。术中超声可明确观察到卵圆钳是否进入血肿内部, 其所达到的深度及方向, 指导术者有效快速清除血肿, 整个术中,可动态观察血肿逐渐变小, 张力减低, 直到血肿被大部分或完全清除。

2 结果

两组共24例阴道壁血肿患者, 行血肿清除术12 h后均配合会阴部理疗, 两组观察血肿吸收速度各不相同。

术后2 h阴道超声复查：实验组中11例无明显血肿包块, 1例见血肿等回声包块, 无继续增大迹象；对照组中12例均可见大小不一高回声包块, 无继续增大迹象。

术后7 d阴道超声复查：实验组中 11例完全吸收, 另1例包块较之前缩小；对照组中3例完全吸收, 9例仍见高回声包块, 较之前缩小。

术后15 d阴道超声复查:实验组中12例完全吸收；对照组中9例完全吸收, 3例见高回声包块, 较之前缩小。

术后30 d阴道超声复查：实验组12例完全吸收。对照组11完全吸收, 1例包块较前缩小, 吸收缓慢, 直至术后60 d复查才完全吸收。

实验组手术用时每例约5～15 min, 对照组手术用时每例约10～25 min。实验组手术平均用时较对照组缩短约7.5 min。

3 讨论

阴道壁血肿多由于分娩时产道深部血管撕裂, 血液不能外流, 积聚于局部, 形成血肿［1］。严重血肿向直肠周围发展或向上到宫颈旁间隙, 压迫直肠和尿道, 出现局部疼痛, 肛周坠胀, 排便感和尿路刺激症状。失血量与外出血量多不相符。其好发因素主要为妊娠合并贫血、肝炎、妊高症、急产、产道急慢性炎症、巨大儿、会阴切口缝合不佳、凝血机能异常等。而临床上右侧骨盆深部血肿明显多于左侧, 可能与子宫右旋导致右侧阴道黏膜内静脉曲张程度明显高于左侧有关, 而阴道壁血管呈网状, 较为丰富, 而且表面有黏膜覆盖,血肿积聚于黏膜下, 早期不易发现, 一定大时有张力后, 才产生临床症状, 被重视, 一般的阴道检查有时难以触及盆腔深部血肿的位置。这时, 经直肠超声能及时辅以检查, 且直观,定位准确, 诊断及时。阴道壁血肿一旦确诊, 均应切开阴道壁清除血肿, 寻找出血点并进行彻底止血。

常规分娩后血肿, 术者靠经验通过临床症状进行诊断,并凭手感行血肿清除术, 术者可能因定位不准, 暴露部位的局限性等因素使得手术时间延长, 特别是隐匿性巨大血肿,清除困难, 对于血肿大小, 位置的估测都有一定盲目性, 如不及时找到出血部位并清除血肿, 为抢救失血引起低血容量争取时间上存在风险［2］。而经直肠超声可精确定位, 并了解血肿内部情况。经腹实时超声的引导, 可帮助术者确定卵圆钳的位置及左右比邻关系, 精确进入血肿内部, 完成负压吸引器吸管的精确放入, 安全吸出血肿内凝血快, 实时同步观察血肿大小的变化。在超声诊断及引导下能帮助临床医师提高手术成功率, 极大缩短了临床治疗时间, 也减轻患者痛苦,减少了经济负担。

［1］ 乔群,王问非,周文龙,等.产后阴道壁血肿诊治方法的探讨.哈尔滨医药: 2009,29(6):41.

［2］ 于海艳,李玉梅,温立俊.经腹超声引导下载妇产科宫腔操作中的应用价值.中国实用医药, 2011(2):6.

100054 北京市健宫医院超声科