调强放疗联合高强度超声聚焦刀治疗中晚期胰腺癌的疗效观察

于永清，赵 喜，曹淑华，刘 静

(德州市第二人民医院放疗一科，山东德州253004)

胰腺癌是消化道难治性肿瘤，发病率逐年增加，预后极差。手术是惟一可治愈的治疗手段，但由于胰腺的特殊部位、发病特点，手术的完整切除率低于20%［1］。不能行手术和姑息手术的中晚期胰腺癌患者中位生存期仅有5～7个月，为延长该类患者的生存期，作者自2011年5月至2012年5月对30例中晚期胰腺癌患者进行了调强放疗联合高强度超声聚焦刀(high intensity focus ultrasonic knife，HIFU)治疗，得到较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组30例中晚期胰腺癌患者，治疗前均未行手术或姑息手术，均由至少有2项影像学检查(B超、强化CT、MRI)诊断。男19例，女11例;年龄46～71岁，中位年龄63岁;胰头癌25例，胰体癌4例，胰尾癌1例。其中28例患者均有不同程度的腹部疼痛，均需口服强阿片类药物止痛，24例患者出现皮肤巩膜黄染与厌食症状，CA199水平均有明显升高(164～672 u·mL－1)。随诊率100%。

1.2 治疗方法 所有患者均给予调强放疗和HIFU治疗。调强放疗:单次剂量2 Gy，总剂量62～66 Gy。治疗前予体模固定、CT定位、传输图像、勾画 GTV，CTV在GTV基础上外放1 cm，不行区域淋巴结区照射，PTV外放0.5 cm。周围组织限量如下:50%肝＜30 Gy，30% 双侧肾 ＜ 20 Gy，脊髓 ＜ 40 Gy，十二指肠Dmax＜40 Gy。在放疗的第1、2周联合HIFU治疗，隔天1次，每周3次，每次治疗40 min。

2 结果

全组30例患者治疗后3周，18例腹痛减轻，疼痛的缓解率64.3%(18/28)，其中14例终止口服止痛药物。16例黄疸、厌食症状减轻，缓解率 66.7%(16/24)，所有30例患者CA199水平下降，其中8例恢复正常水平。中位生存期为10.2个月。并发症:12例患者在治疗前期曾一过性腹痛加重，给予止痛药物、适量激素治疗后渐减轻，无一例出现胃肠穿孔、皮肤硬结等。

3 讨论

放疗是不能手术的中晚期胰腺癌的首选治疗方案，但是只能起到姑息治疗的作用，射线主要直接作用于肿瘤细胞的DNA，尤其是细胞分裂的M、G2期，引起双链的断裂，而导致细胞凋亡。调强放疗在提高靶区剂量的同时严格控制了周围胃、十二指肠、肾、肝、脊髓的照射剂量，CT与PET的融合技术使靶区更加精确。但是放疗也存在不足，例如细胞分裂的S期对放疗是抗拒的，即使大剂量效果也不佳，但处于S期的肿瘤细胞对热疗敏感，HIFU本质上就是物理加热治疗，利用超声波极强穿透力，通过超声发射器从不同方向聚向同一部位(肿瘤)，通过声波和热能转化瞬间形成焦斑，温度能达到65～100℃，使肿瘤组织发生凝固坏死，而且HIFU治疗不会产生像放射线一样的毒副反应，即使体质虚弱的患者也能耐受，实质肿瘤被杀伤坏死后血运被阻断无排出通道，只能继发一个纤维化和缓慢吸收的过程，因此，肿瘤不会马上消失。调强放疗联合HIFU明显提高疗效，但是两者之间还没有一个统一的治疗模式，既往的观点认为热疗配合放疗可以降低放疗的剂量，而目前越来越多的研究是放疗剂量的高低影响了热疗+放疗的疗效，两者联合时放疗的分次剂量、热疗的治疗次数多少仍无一定的标准，尚需要进一步的研究［2－3］。本文结果显示，调强放疗联合HIFU能够明显减轻疼痛的中晚期胰腺癌患者的疼痛症状，改善黄疸、厌食症状，促进 CA199水平均有下降，中位生存期可达10.2个月。总之，调强放疗联合HIFU治疗中晚期胰腺癌能有效缓解症状，延长生存期，是无法手术中晚期胰腺癌患者较好的治疗方式。

［1］Launois B，Franci J，Bardaxoglou E，et al.Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas with special reference to resection of the portal vein and multicentric cancer［J］.World J Surg，1993，17(1):122 －127.

［2］原锦，董红霞，程惠华，等.52例局部晚期胰腺癌三维适形放疗的临床疗效分析［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11(9):698－699，702.

［3］刘兴安，王海霞，单国用，等.重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2012，25(3):236 －239.