功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用

靳立巾，张 杰，贺 媛

（武警后勤学院附属医院 骨科中心，天津 300162）

人工全膝关节置换术 （total knee arthroplasty,TKA）是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致关节损伤的主要手段，能帮助患者矫正畸形、缓解疼痛、提高生活质量。但人工膝关节置换术只给患者提供了改善功能的条件，要达到很好的术后恢复效果，术后的康复锻炼和护理非常重要。如何提高患者对功能锻炼的依从性，尽早促进患者膝关节功能康复，是临床康复护理一直探讨和研究的问题。为此，本科室设计了全膝关节置换术后功能锻炼督查表，临床应用效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月—2012年12月行全膝关节置换术的患者60例，按入院先后顺序分为对照组和观察组。对照组30例，其中单膝关节置换28例，双膝关节置换2例，男8例，女22例，年龄50～72（66.51±4.54）岁，其中骨关节炎 28 例，类风湿关节炎2例。观察组30例，其中单膝关节置换27例，双膝关节置换3例，男7例，女23例，年龄49～69（65.52±5.83）岁，其中骨关节炎 27 例，类风湿关节炎3例。两组患者性别、年龄、假体的选择及手术方式等方面差异无统计学意义（P>0.05）。手术后均采用硬膜外麻醉并应用止痛泵及注射用帕瑞昔布钠40 mg每天静脉滴注，连续3～5 d，平均术后14 d拆线出院。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 对照组 住院期间予常规治疗与护理，进行健康指导（包括入院宣教、膝关节疾患知识、术前、术后健康指导及并发症的预防），发放健康指导手册1份，为方便患者和家属理解，健康指导手册图文并茂，出院后半个月、1、3、6个月分别进行电话随访1次，并嘱其1、3、6个月后来院复诊，将随访情况登记在医院制式的 《出院随访记录本》上。本科室成立功能锻炼小组，由2名责任护士组成，专门负责患者功能锻炼、随访及复诊记录等工作。

1.2.1.2 观察组 除给予常规护理外，护士长组织护理骨干设计全膝关节置换术后功能锻炼督查表（简表见表1），设计后的功能锻炼督查表经2名副主任医师及以上职称骨科专家 （本科室主任和骨科中心主任）审查后确定,并将督查表发放给患者1份,嘱其按表格内容进行锻炼，另外由专门负责功能锻炼指导的责任护士留存1份，督促患者锻炼后记录并存档，2个月后的功能锻炼继续实施30～60 d的功能锻炼方法。住院期间的功能锻炼主要由责任护士负责与患者沟通指导锻炼，患者每日完成督查表内规定项目后由责任护士在相应的栏目内写上锻炼项目代码并签名，每个阶段的锻炼项目必须在规定时间内完成，护士长每天对护理人员的督导情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果2方面随时进行检查、督导和评价。出院后功能锻炼由责任护士在出院前对患者及家属进行讲解示范，不明白的随时提问，直到明白为止，患者出院当日，由医师及护士进行美国特种外科医院膝关节评分 （Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS评分），嘱患者按督查表的内容继续进行锻炼，出院后责任护士电话随访1次/d，督导患者进行锻炼，每日完成督查表内规定项目后由责任护士在相应的栏目内写上锻炼项目代码并签名，每个阶段的锻炼项目必须在规定时间内完成，2个月后根据患者情况酌情增减随访次数，出院后第0.5、第1、第3、第6个月末来医院门诊复诊，由责任护士及护士长现场检查患者功能锻炼完成情况。

表1 全膝关节置换术功能锻炼督查表

1.2.2 人工膝关节功能评定 采用膝关节HSS关节评分[1]评价置换膝关节的康复程度，评价项目包括：疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分及8个减分项目。HSS标准满分为100分，总分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，＜60分为差，分值越高，康复效果越好。分别在出院当日、术后3、6个月复诊时由同一位医师及同一位护士进行膝关节HSS评分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者不同时间段膝关节HSS评分比较，出院前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3、6个月时比较观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 不同时间段两组患者膝关节HSS评分比较（±S,分）

表2 不同时间段两组患者膝关节HSS评分比较（±S,分）

组别 n 出院前 术后3个月 术后6个月观察组 30 61.75±3.24 75.53±4.17 83.12±4.09对照组 30 62.04±2.97 69.77±3.81 76.54±4.58 t 0.391 7.182 5.288 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 功能锻炼督查表有助于患者术后早期进行主动锻炼，逐渐增加膝关节活动度，促进关节功能的早日恢复 目前临床上，全膝关节置换术后的功能锻炼多采取口头宣教和发放健康宣教手册，医生没有医嘱，没有量化的完成指标，影响了理想的术后功能恢复效果。功能锻炼督查表的应用，将健康宣教内容落实到有文字记录，并有护士长督查的表格中，将健康宣教内容相对量化，增强了护士的责任心，护士在患者床旁的时间增多[2]，与患者的沟通增多，主动指导患者从早期就开始主动的锻炼，可促进血液循环，增加关节的营养和代谢，促进关节的自身修复[3]。术后第1天即开始功能锻炼，刺激血管及肌肉组织扩张，促进膝关节周围肌肉的静脉回流，减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，保证关节稳定性，预防关节囊粘连，是膝关节康复的重要前提[4]。护士按功能锻炼督查表每日督促患者进行康复锻炼，使患者从过去的被动接受治疗，转变为现在主动积极参与配合治疗，提高了患者自我管理的能力和对康复锻炼的依从性，患者康复锻炼完成后护士按时执行签名并记录，护士长每日查房根据患者康复锻炼程度，评价每天的护理效果是否达到预期目标，对存在的问题及时提出，并加以纠正，确保了康复锻炼的效果。

3.2 功能锻炼督查表提高了出院后家庭护理的效果，有利于膝关节功能的全面恢复 人工全膝关节置换术后患者因住院时间短，患者及家属对术后康复锻炼知识、锻炼的方法和锻炼的强度缺乏了解，从而影响了膝关节置换术后患者关节功能活动度。对照组虽然也发了健康宣教手册，但出院后缺乏护士的连续性指导，膝关节HSS评分明显低于观察组。观察组制定的功能锻炼督查表，出院时由责任护士认真讲解示范，出院后通过电话随访按督查表的内容进行督导，定期复查时现场检查患者功能锻炼完成情况，对患者的康复锻炼采取正确的连续性指导，避免了患者从医院到家庭出现康复锻炼脱节功能锻炼指导不到位的现象，解决了院外护理不当的问题。功能锻炼督查表有明确的时间和在此时间内应完成的康复训练内容，避免了患者及家属对康复锻炼的盲目性，通过随访，护士及时了解患者功能锻炼的情况并进行针对性的指导，督导患者按时完成规定项目，定期检查并评价患者膝关节功能恢复及全身情况，增强了康复锻炼的有效性。护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。促进了膝关节功能的全面康复[4]。

[1]吕厚山.人工关节科学[M].北京：科学出版社,1998:352.

[2]王辉艳.管床评分表在责任制护理实施中的应用[J].护理学杂志,2012,27(10)：4－5.

[3]梁晓燕,赵 彦,范丽娟,等.加速康复外科在人工全膝关节置换术患者护理中的应用[J].护理学报,2012,19(12B)：28－30.

[4]唐土入,周雪琴,李 颖.院外延续护理对全膝关节置换术后患者生活能力的影响[J].解放军护理杂志,2010,27（10B）：1529－1537.