心理护理干预对外科换药患者疼痛的影响

荣丽红 张秀花 杨韶虹 黄思灵

深圳市福田区第二人民医院园岭社康中心，深圳 518000

心理护理干预对外科换药患者疼痛的影响

荣丽红 张秀花 杨韶虹 黄思灵

深圳市福田区第二人民医院园岭社康中心，深圳 518000

目的 心理护理干预对外科换药患者疼痛的影响及临床应用价值。 方法 选取2011年6月～2013年8月本院园岭社康中心收治的需进行换药的患者118例为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上进行心理护理干预，比较观察两组患者的疼痛程度及护理效果。 结果 观察组患者的护理效果优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的疼痛程度、焦虑程度低于对照组，满意度明显高于对照（P＜0.05）。 结论 在外科换药护理工作中实施心理护理干预，能够有效缓解患者的疼痛、降低其焦虑程度、改善临床护理效果、显著提高患者的满意度。

外科换药；心理护理；疼痛；焦虑

外科换药是临床外科手术患者、创伤患者的日常常规护理操作，其主要内容为对伤口的处理及更换敷料，以检查伤口状况，将伤口积聚的分泌物及脓液、坏死组织等进行有效清除，维持该处通畅的引流，更换敷料以有效控制局部感染，并为伤口的愈合创造有利条件[1]。在换药操作中，因会不可避免地触及新鲜创面内的神经末梢，同时受到创面正常应激分泌的缓激肽、前列腺素等内源性致痛因子对神经末梢的影响，给患者带来较为剧烈的疼痛，不仅增加患者的痛苦，也会严重降低患者的依从性，对手术效果及创口愈合造成不利影响。为降低患者的痛苦、改善其依从性以保障治疗效果，本研究尝试对部分外科换药患者实施心理护理，对比观察其对疼痛程度的影响及临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月～2013年8月园岭社康中心收治的需进行换药的患者118例为研究对象，年龄18～70岁，将患者随机分为观察组与对照组，每组各59例。观察组：32例男性，27例女性，年龄19～65岁，平均（39.83±9.15）岁；对照组：31 例男性，28 例女性，年龄 20～63 岁，平均（40.15±8.63）岁。两组患者的基本情况与疾病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有病例均为本院园岭社康中心收治，经临床确诊且需要进行换药的住院患者，换药原因包括脓肿切开、烫伤、慢性溃疡及其他。患者的神志、意识清醒，具有基本的独立思维与自我感受表述能力，并具有基础的自理能力及家庭支持；排除因视听功能障碍或认知障碍以及文化程度过低而无法与医护人员有效配合完成护理问卷调查的患者，依从性极差或对经相关检测痛阈极低的患者等[2]。本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，注意强调换药操作中的无菌理念以及无菌技术，做好清创、消毒，对创面仔细观察，操作动作轻柔，每次换药后告知患者日常注意事项，如创口不可接触水源、不可私自拆卸纱布等。观察组患者在此基础上实施心理护理干预，具体内容如下。

加强健康教育与认知干预，告知患者换药的作用与重要性以及可能引起疼痛的原因、程度及相关知识，使患者了解换药与疼痛的意义并提高其信心与参与度，使其能够良好地接受换药操作，同时做好相应的心理准备，减少其对于未知效果的焦虑、恐惧心理，保持轻松的身心状态，也可以降低换药过程中患者对疼痛的敏感性；在换药前教授患者相关缓解疼痛的方法，如深呼吸、注意力转移等，并指导患者进行肌肉放松练习，以在换药时能够帮助肌肉松弛、缓解疼痛。

换药过程中实施行为干预，如在旁边放置电视机或收音机，播放患者喜爱的节目以转移其注意力，使患者视线离开换药部位；或在操作室内播放节奏舒缓的音乐，帮助患者缓解疼痛应激后所产生的不良情绪；根据患者的年龄、背景、性格等情况选择其感兴趣的话题进行语言交流以分散其注意力，如与青年患者谈论网络热点话题、与中年患者谈论与孩子相关的话题、与老年患者谈论养生保健话题等；如条件允许可由另一名护理人员进行皮肤、手部抚触或通过按摩等手法，帮助患者放松肌肉以配合实施心理护理，但注意抚触部位必须远离消毒区域。

1.3 观察指标

观察两组患者护理干预后疼痛程度、住院期间焦虑程度以及对护理工作的满意程度，并评估护理效果。

疼痛程度评价使用视觉模拟评分法(VAS)，患者自行在带有0～10刻度单位的标尺上选择1个点表述自身的疼痛程度，0为完全无痛、10为最剧烈的疼痛[3]。

焦虑程度使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，包括14个项目，焦虑心境、紧张、害怕、失眠、抑郁心境、认知功能、感觉系统症状、肌肉系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状以及会谈时行为表现，采用0～4分5级评分，评分越高，表明该项症状越严重，总分为 0～56 分[4]。

满意度也使用VAS视觉模拟评分法，患者自行在带有0～10刻度单位的标尺上选择1个点表述其对于医护工作的满意程度，0分为极端不满意、10分为完全满意[5]。

1.4 护理效果分级标准

0级：患者基本无痛苦感，可有轻微痛感或不适感；Ⅰ级：患者有痛感或较明显的不适感，但表现安静，仅带有轻微面部表情；Ⅱ级：患者的疼痛感较为明显，但仍可忍受，带有明显痛苦表情且有发出呻吟等表现；Ⅲ级：患者的疼痛感明显且剧烈，无法忍受，有抗拒表现或发出喊叫等多导致无法顺利操作[6]。

1.5 统计学处理

数据使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果的比较

观察组患者的护理效果优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度、焦虑程度、满意度评分的比较

观察组患者的疼痛程度、焦虑程度低于对照组，满意度明显高于对照（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者疼痛程度、焦虑程度、满意度评分的比较（分，±s）

表2 两组患者疼痛程度、焦虑程度、满意度评分的比较（分，±s）

组别 n VAS HAMA评分 满意度评分观察组对照组59 59 t值 P值3.15±1.27 5.83±2.21 9.571 0.005 6.82±2.14 15.32±4.58 12.854 0.001 9.61±0.47 8.37±0.82 7.492 0.012

3 讨论

疼痛是人体对于外界伤害性刺激所表现出的正常应激反应，是对于受到伤害的带有一定防御性及保护性的警告机制，适度疼痛可以刺激机体加快血运，有利于局部创口的愈合，但过度疼痛常会影响患者的身心状况，给其带来痛苦，甚至可导致其出现应激反应或负面情绪而影响治疗的顺利进行[7]。

外科换药是临床外科创口的常规性医护操作项目，因这种操作需要对创口进行彻底清创，通常会刺激到创面处的神经末梢而引发疼痛，同时创面受到刺激分泌的致痛性因子也会加重创口的疼痛，给患者带来较大痛苦。有资料显示，剧烈的疼痛会严重降低患者的依从性而影响医护工作的顺利开展[8]。

心理状况与疼痛具有较密切的联系，如患者精神过度集中在换药部位或疼痛上，且带有紧张、恐惧、焦虑等情绪，则容易使其对疼痛的敏感度增高，同时相关部位的肌肉紧张亦会增加疼痛感及清理难度[9-10]，而疼痛感会对患者的神经再次造成严重刺激，使患者产生应激反应而加重紧张、焦虑等不良情绪，形成恶性循环。如果患者能够保持良好、放松的身心状态，则可以缓解肌肉的紧张，同时降低相关部位致痛性因子的分泌与患者对疼痛的敏感度，可以有效缓解其疼痛感[11]。

本研究对部分外科换药患者实施心理护理干预，通过前期与患者的沟通及健康宣教，使其了解换药过程及疼痛情况，患者有一定的心理准备后能够减轻恐惧、紧张等不利情绪，而以更为放松的心理接受换药操作；同时在换药期间帮助患者分散对相关操作、换药部位的关注或将注意力转移到能给患者带来愉悦感的事情上，可以有效稳定内分泌、神经系统，减少神经性刺激，提高患者的耐受性并明显缓解患者的疼痛感。

从生理角度而言，疼痛对患者的机体产生刺激时，大脑皮质形成对下丘脑的快速调节；肾上腺髓质及自主神经末梢接收到信号后，将大量的肾上腺素等多种神经递质分泌并释放到血液中；患者的机体表现出呼吸、心跳开始加速以及对肌肉的血供与汗腺的分泌增加等[12]。通过心理护理，能够使患者在放松心情的同时也使相关肌群得到放松，同时通过深呼吸等相关行为干预可以使迷走神经的兴奋度降低，改善呼吸、心跳频率，降低肾上腺素水平，从而达到对患者身心状态的同步调节。

本研究结果显示，观察组患者的护理干预效果较对照组更为理想，疼痛程度、焦虑程度低于对照组，满意度明显高于对照组，由此可见，在外科换药护理工作中实施心理护理干预，能够有效缓解患者的疼痛，降低其焦虑程度，改善临床护理效果，并显著提高患者的满意度。

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[2]方梅，宁花兰，郗奉菊，等.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（13）：1236-1238.

[3]郭春兰，田玉凤，邓红艳.听觉分散对手外伤患者换药疼痛的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：870-872.

[4]张延琴，牛志霞，李荣，等.组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连患儿的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：67-69.

[5]蒋小平，蒋林峻，郑显兰，等.新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的护理[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1721-1723.

[6]石玉兰，武玉娟，冯江雪，等.肛肠疾病术后换药时患者心理分析及心理护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3124-3125.

[7]朱玲玲，王盈.人性化换药法在指（趾)损伤术后病人中的应用[J].全科护理，2013，11（6）：508-509.

[8]李清敏，董春花，范维贞.优质服务在乳腺癌术后换药中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（7）：15，29.

[9]何育生，黄海霞，高桂英，等.外科门诊患者不同伤口的治疗及心理护理体会[J].中外医学研究，2012，10（35）：84.

[10]邓美莲.外科门诊患者不同伤口的治疗及心理护理体会[J].中国医药科学，2013，3（22）：132-133，167.

[11]姚卫华，祖占霞，彭永华，等.浅谈心理护理在门诊换药室的应用[J].中国医药指南，2011，9（6）：348.

[12]邓英.对外科患者换药疼痛的心理护理措施分析[J].中外医疗，2011，30（18）：166-167.

The influence of psychological nursing intervention on pain patients with surgical dressing

RONG Li-hongZHANG Xiu-huaYANG Shao-hong HUANG Si-ling
Yuanling Shekang Center of the Second People′s Hospital of Futian District of Shenzhen City,Shenzhen 518100,China

ObjectiveTo observe the influence of psychological nursing intervention on pain patients with surgical dressing and its clinical application value.Methods 118 patients with surgical dressing treated and they were selected as subjects in Yuanling Shekang Center of our hospital from June 2011 to August 2013.All patients were divided into the observation group and the control group,patients in the control group were given conventional nursing while patients in the observation were given psychological nursing intervention on the basis of conventional nursing.The pain degree and nursing effect of the two groups were observed.ResultsThe nursing effect of patients in the observation group was better than that patients in the control group (P＜0.05);the pain degree,anxiety degree patients in the observation group was lower than that in the control group,The satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionPsychological nursing intervention for surgical dressing job can effectively relieve the pain of patients,reduce the anxiety degree,improve clinical nursing effect and satisfaction degree of patients.

Surgical dressing;Psychological nursing;Pain;Anxiety

R473.6

B

1674-4721（2014）04（c）-0126-03

2014-03-21 本文编辑：许俊琴）