探讨葡萄膜炎并发性白内障34例的手术疗效分析

王 翔

郑州市第二人民医院（郑州市眼科医院，河南郑州 450000

葡萄膜炎，在临床上是由脉络膜炎症、睫状体炎症、虹膜炎症所组成，多见于青年患者，并发的种类较多，如果不能得到及时的治疗和控制，容易发展为虹膜黏连最后引起瞳孔性黏连，最后诱发严重的白内障或者青光眼[1]。在早期的葡萄膜炎并发白内障的发病中，较为常见的情况是后囊下型，而且虹膜性的黏连对于白内障手术的进行会带来极大的影响和困难，这是因为虹膜本身的质地较为脆弱的缘故，很容易在手术的过程中受到损坏[2]。本文针对院收治从2011年4月—2012年4月收治的确诊葡萄膜炎并发性白内障患者34例作为研究对象，探讨葡萄膜炎并发性白内障手术治疗体会，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院收治从2011年4月—2012年4月收治的确诊葡萄膜炎并发性白内障患者34例，共计44眼患有该疾病，其中男性20例，24眼患病；女性14例，20眼患病。患者年龄为21～76岁，平均年龄（54±17.6）岁。病症分析中，前部葡萄膜炎19例，中间葡萄膜炎8例，全部葡萄膜炎7例。其中，Fuchs综合症4例，原田氏病11例，葡萄膜炎继发性青光眼术后7例。全部患者在手术前的视力检查手动均为-0.2以下，瞳孔大小在1.5～3.1 mm之间。采取强烈的散瞳剂也无法使瞳孔散开。瞳孔广泛性粘连8眼，瞳孔闭锁和膜闭21例。

1.2 治疗方法

对患者采取常规的局部浸润麻醉手术，行白内障手术之前，对其进行散瞳处理，切口选取在角膜边缘，切口形状为梯形，切口底部可见结膜瓣，位置在角巩缘后方，长度约为6 mm长，在角膜边缘约2点钟的方向上切出辅助口用平行的方式将注射针头破囊进入虹膜，将瞳孔两侧的囊膜用囊膜剪剪开。之后再将其完全撕裂除去，如果患者带有瞳孔膜闭的情况，则不宜对其囊膜进行强行的撕除。囊膜剪开之后，可以对其进行水分离，用注射用针头对瞳孔的弹性进行检查，如果瞳孔弹性不佳，则切口不宜扩张到5 mm。对此情况可以在瞳孔下方对其采取多点切开，且每一个切口距离虹膜的距离都要超过1 mm，对其采取用超声乳化操作，便于将原晶状体吸出，然后植入人工晶体，对残留的机化膜进行切除并封闭切口，对眼球前房进行清洁和冲洗，在眼球的结膜下方注射妥布霉素20 mg(上海禾丰制药有限公司)和地塞米松2.5 mg(湖北天药药业股份有限公司)[3]。以未采取囊膜摘除的患者5例作为比对，患者10眼镜只经过保守治疗操作,采取口服苯丁酸氮芥，进行病症的控制。

1.3 评价指标

治疗效果的评价指标为：痊愈：视力恢复为≥0.5；良好：视力恢复为0.3～0.5之间；好转：视力恢复为 0.1～0.3；无效：患者治疗后视力＜0.1。

1.4 统计学方式

采取SPSS 19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数加减标准差的形式表示，组间比较采取t检验，计数性资料采取χ2检验。当P＜0.05时，可以认为差异具有统计学意义。

2 结果

手术中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶体植入睫状沟内2例（2眼），超声乳化17例（20眼）对术后治愈患者进行半年的随访。34例患者的视力均较术前有较为明显的提高，其中≥0.5以上的有18眼，占比40.9%；0.3～0.5之间的有12眼，占比27.3%；0.1～0.3之间的有2眼，占比4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治疗无效的1眼。占比2.27%，以未采取囊膜摘除的患者5例作为比对，患者10眼镜只经过保守治疗，实力改善情况不佳，平均视力均＜0.1以下。和对照组的治疗数据比较，两组具有显著统计学差异（P＜0.05），χ2=0.133。见表1。

表1 术后患者的治疗情况统计

对术后视力提高的影因素主要有后囊浑浊、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性等。手术后患者瞳孔恢复为正常的生理圆形的有25眼，占比56.8%，手术后患者瞳孔为椭圆形的有19眼，占比43.2%，患者中，有一人一眼眼压达到了27 mmHg,经过一个星期之后达到正常的范围值，其余的患者眼压均处于正常范围之内。手术之后，后囊破裂有3眼，占比6.8%，其中有一眼存在少量的玻璃体脱离，对其采取玻璃体玻璃手术后，再将人工晶体植入到睫状沟内。见表2。

表2 术后患者存在的并发症统计

患者中，角膜水肿有14眼，占比31.8%，虹膜出血2眼。占比4.5%，前房渗出16眼，占比36.4%，后囊浑浊2眼，占比4.5%,黄斑囊样水肿3眼，占比6.82%，经过眼部局部及全身性治疗3～10 d之后，患症部位开始消退。

3 讨论

在本文的实验结论中，术中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶体植入睫状沟内2例（2眼），超声乳化17例（20眼）对术后治愈患者进行半年的随访。34例患者的视力均较术前有较为明显的提高，其中≥0.5以上的有18眼，占比40.9%；0.3～0.5之间的有 12眼，占比 27.3%；0.1～0.3之间的有 2眼，占比 4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治疗无效的1眼。占比2.27%，说明了采取人工晶体植入联合超声乳化技术进行治疗的效果良好，从机理上进行分析，因为临床上多见的葡萄膜炎主要是以非感染性的内源性因素所造成，因此如果采取抗生素治疗是错误的选择。正确的治疗方式应该是针对局部的炎症进行消炎处理，以防止虹膜的后黏连，以组织被炎症破坏以及避免并发症的进一步发生。葡萄膜炎症的破坏性较为严重，需要及时发现及时进行治疗[5-6]。如果就医不能及时或者发现过晚，都很容易造成视力的严重性损害，并且导致并发性白内障的产生，导致患者失明。

对术后视力提高的影因素主要有后囊浑浊、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性等。手术后患者瞳孔恢复为正常的生理圆形的有25眼，占比56.8%，手术后患者瞳孔为椭圆形的有19眼，占比43.2%，患者中，有一人一眼眼压达到了27 mmHg,经过一个星期之后达到正常的范围值，其余的患者眼压均处于正常范围之内。手术之后，后囊破裂有3眼，占比6.8%，其中有一眼存在少量的玻璃体脱离，对其采取玻璃体玻璃手术后，再将人工晶体植入到睫状沟内。

从本文的实验中可知，行超声乳化术时只需要在眼角膜或巩膜上开个小切口，再将超乳探头伸入即可把浑浊的皮质与晶状体击碎为乳糜状，再借由吸灌注系统吸出乳糜物，然后行人工晶体植入，患者就可视物清晰。患者可以按需治疗，随治随走。在超声乳化治疗时候，需要对患者采取人工晶状体的植入，因为白内障去除的时候，患者原本的晶状体也随即被去除，晶状体是眼镜内唯一具有屈光功能的间质。可以调解光线的屈光度[7-8]。

而本文中所采取的手术方式对于前囊膜和虹膜进行手术性分离，这样就大大减少了对于虹膜和前囊膜的损伤，让机化膜、虹膜、晶体前膜保持为一个完整的机体，不但让虹膜与前囊膜之间不存在空隙，也增加了虹膜的扩张力。更不用担心在人工晶状体植入的时候，人工晶状体不小心掉落到睫状体沟内[9]。在手术前一般都需要给患者进行散瞳的处理，但是这样处理的作用不一定可以实现散瞳的效果[10]。所以在术中依然需要对患者的瞳孔进行实时的测量，对于散瞳效果不足的，尤其是扩张力小于5mm的情况下应该采取瞳孔缘下方采取多点切开车工星点放射状处理，在灌注液中加入一定的肾上腺素有助于产生止血效果[11-12]。本文的手术中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶体植入睫状沟内2例（2眼），超声乳化17例（20眼）对术后治愈患者进行半年的随访。34例患者的视力均较术前有较为明显的提高，其中≥0.5以上的有 18眼，占比 40.9%；0.3～0.5之间的有12眼，占比 27.3%；0.1～0.3之间的有2眼，占比4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治疗无效的1眼。占比2.27%，其结果过过往的治理效果基本一致[11-12]。

综上所述，针对葡萄膜炎并发性白内障患者，采取人工晶体植入联合超声乳化技术进行治疗，具有非常良好的疗效，值得在临床上进行推广使用。

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