膀胱憩室肿瘤的诊治体会

郝昌军

膀胱憩室肿瘤的诊治体会

郝昌军

目的探讨膀胱憩室肿瘤的特征和诊治方法, 提高膀胱憩室肿瘤的认知和诊治水平。方法回顾2例膀胱憩室肿瘤患者的诊断与治疗经过, 对其临床资料进行分析和总结。结果2例均行围绕憩室膀胱部分切除, 术后病理结果均为尿路上皮癌, 随访6年, 其中1例于术后6个月死亡；另1例术后膀胱肿瘤复发, 二次手术后, 目前无瘤存活。结论膀胱憩室肿瘤易出现漏诊, 诊断以临床症状、膀胱镜及影像学检查为主, 治疗上采取手术包括经尿道憩室内肿瘤电切术、围绕憩室膀胱部分切除、膀胱全切术, 术后可辅以放、化疗。

膀胱憩室肿瘤；憩室膀胱切除术；影像学检查；诊治体会

膀胱憩室肿瘤相对少见, 临床表现和诊治较膀胱肿瘤有所区别［1］。2008～2014年本院共收治2例膀胱憩室肿瘤患者,均行手术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者2例, 均为男性, 平均年龄67岁,均因无痛性肉眼血尿就诊。2例患者术前均行彩超检查, 发现膀胱憩室。1例伴有明显排尿困难病史, 术前经膀胱镜检查发现膀胱憩室内有肿瘤, CT检查发现膀胱憩室, 憩室内有软组织块影, CT值为30～45 HU。另1例术前诊断为膀胱肿瘤, 因膀胱镜检查时血尿较重, 视野不清, 仅见膀胱内肿瘤,未见憩室内肿瘤。

1.2治疗方法 1例行开放手术围绕憩室口的膀胱部分切除, 另1例先行经尿道膀胱肿瘤电切, 术中发现膀胱憩室内有实质性肿块, 改行膀胱憩室切除。术后进行膀胱灌注化疗,给予膀胱内灌注羟喜树碱, 1周1次, 共计10次, 2周1次,共计10次, 4周1次, 共计10次。术后每6个月复查1次,行泌尿系B超检查, 如有异常行膀胱镜检查。

2 结果

术后病理结果均为尿路上皮癌, 病例1例为Ⅲ级, 于术后6个月因肿瘤复发, 腹水、心肺功能衰竭死亡。另1例为Ⅱ级, 于术后3年膀胱肿瘤复发, 再次行经尿道膀胱肿瘤电切手术后, 目前无瘤存活。

3 讨论

3.1膀胱憩室肿瘤形成的病因 膀胱憩室是与膀胱相交通的凸出膀胱外的膀胱壁形成的囊腔, 可分为先天性及后天性,后天性膀胱憩室的形成是因下尿路梗阻时, 膀胱内压力升高,如同是存在先天性膀胱壁肌纤维局部薄弱, 则膀胱壁突出形成憩室。因憩室口相对狭窄, 导致残存尿液引流不畅, 长期残留的尿液就可引起感染或结石。

3.2膀胱憩室癌的诊断 膀胱憩室癌因临床发病率低, 症状不典型, 往往容易漏诊, 因此如发现膀胱憩室, 伴有间歇性无痛性全程肉眼血尿, 应高度怀疑并发憩室癌的可能。诊断膀胱憩室癌最直观和最准确的方法是膀胱镜检查, 可以直接观察到憩室的大小及憩室内的肿瘤形态、位置、数量、大小和血供等情况, 同时也可以取活检, 明确病理类型, 初步判定肿瘤的分级和恶性程度, 为制定治疗方案及手术方式提供最直接的依据。进一步查膀胱CT, 诊断可获得较高的准确性, 如膀胱镜检查, 无法进入憩室腔内, 也应进一步检查CT,具体表现为憩室内实性软组织肿物, 增强CT可发现肿瘤组织不规则强化, CT检查可用于肿瘤的分期。另外还有行膀胱造影检查等方法提高诊断率［2］。

3.3膀胱憩室癌的治疗方法 膀胱憩室癌的治疗方法以手术为主, 术后可辅助局部及全身化疗或放疗。只要膀胱憩室直径足够大, 颈宽, 肿瘤为单发、直径小、非浸润性, 操作小心, 可行经尿道膀胱憩室癌切除术, 术后膀胱内灌注化疗,但因膀胱憩室壁肌层发育不良, 容易出现膀胱穿孔或肿瘤残留, 且需要膀胱憩室颈部足够宽, 内部直径足够大, 超过电切镜范围, 手术才可施行。围绕憩室膀胱部分切除术, 相对于发病早期, 非浸润生长肿瘤, 治疗效果确切, 预后好, 要求切除范围距切缘至少2 cm, 憩室和围绕憩室口的部分正常膀胱壁应同时切除, 必要时行术中冰冻病理检查证明切缘安全,因膀胱憩室多与周围组织粘连, 手术时可采取膀胱内外联合入路, 在可探知肿瘤浸润情况下, 既可完整切除肿瘤, 又可保护好周围组织及输尿管。对T3期肿瘤及所有非尿路上皮癌的膀胱憩室癌, 如鳞癌、腺癌等, 因预后不佳, 应尽可能行膀胱全切加盆腔淋巴结清扫术, 术中羟喜树碱或丝裂霉素浸泡术野, 但大多因肿瘤发现较晚, 恶性度高, 预后往往不佳。对憩室与周围组织粘连紧密而难以切除膀胱者, 仅行膀胱造瘘术, 姑息治疗［3］。

4 小结

膀胱肿瘤为常见的肿瘤之一, 占全身肿瘤的1.0%～3.5%,因男性下尿路梗阻较多见, 因此患此病的机会女性多。膀胱憩室肿瘤往往因其不具备典型临床症状容易漏诊。因此, 早期明确诊断是关键。如果能早期明确诊治, 可取得较满意的临床效果。其预后与临床分期和病理分级有关, 鳞癌、腺癌、混合性癌的愈后比移行细胞癌差。经彩超、膀胱镜及CT等检查可明确诊断。治疗上以手术为主, 根据病变部位及浸润情况, 决定具体手术方案。膀胱憩室内肿瘤手术后的随访也非常重要, 应了解术后有无血尿症状、肿瘤有无复发等。

［1］ 马春磊, 徐勇, 刘冉录, 等.膀胱憩室癌的诊断及治疗(附15例报告).山东医药, 2010, 50(46):37-39.

［2］ 吴昀, 程文超, 高希景.膀胱憩室癌7例临床分析.河南科技大学学报(医学版), 2011, 29(2):128-129.

［3］ 宋鲁杰, 徐月敏, 傅强, 等.膀胱憩室癌19例诊治分析.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(8):2228-2229.

2014-07-24］

114003 辽宁省鞍钢总医院泌尿外科