76例急性胃扩张的临床诊治报告

马红丹 张晓飞 许翔

76例急性胃扩张的临床诊治报告

马红丹 张晓飞 许翔

目的 分析急性胃扩张的临床诊断、治疗办法及效果。方法 对 76 例急性胃扩张患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 45 例采取手术治疗 , 死亡 9 例 ；31 例选择保守治疗 , 死亡 6 例。本组总死亡率为 19.74%。结论 急性胃扩张是一种不多见的急腹症 , 病情发展快 , 死亡率较高。给予早期确诊并给以针对性的治疗 , 能够较好地挽救患者生命。

急性胃扩张；手术治疗 ；保守治疗

急性胃扩张的急性期 , 病情进展较快 , 病情危急 , 如不及时处理 , 可能出现胃穿孔或者胃内组织坏死 , 甚至死亡等恶化情况。因此 , 患者要及时获得诊断并接受早期治疗 , 以降低死亡率。本组研究具体分析了急性胃扩张的诊治办法及效果 , 现作总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组所选 76 名研究对象均是本院 2009 年4 月 ~2013 年 4 月收治的急性胃扩张患者。男 44 例 , 女 32 例 ,年龄 50~75 岁 , 平均年龄 (65.2±5.8)岁。病因 ：48 例腹部手术后出现腹膜炎、腹腔感染等并发症引起 ；28例是因暴饮暴食致病。其中21例患者存在胃手术或十二指肠溃疡等病史。送诊时间 3 h~18 d, 平均送诊时间 (24.7±6.1)h。

1. 2 检查方法 入院时 , 本组全部患者均作 X 线检查。结果显示 ：56 例胃内见大面积的液体平面 , 胃扩张至盆腔 ；18例两膈下可见游离气体 ；2 例无明显异常。实验室检查中 , 76 例的白细胞与中性粒细胞的总体数量显著升高 , 其余 1 例显示正常。

1. 3 诊断依据［1］①患者腹痛呈进行性加剧 , 在胃内抽取出的液体呈咖啡色 , 且伴恶臭 ；②腹部体检中 , 观察到患者的腹部有明显的隆起 , 腹部有胃的形状凸显 , 有胃壁坏死或者胃穿孔者 , 按压有跳痛 , 听诊肠鸣音减弱 , 叩诊可闻鼓音、振水音；③实验室检验显示血红蛋白及红细胞压积指标异常；白细胞与中性粒细胞的总体数量增加；④X线结果可见巨大胃影扩大至盆腔位置 , 且有大面积的气液平面。本组 76 例全部确诊为急性胃扩张 , 无漏诊、误诊病例。

1. 4 治疗办法 45 例采取手术治疗。术中观察到患者的胃腔均出现高度膨胀 , 平均抽出 3000 ml的胃液。然后作胃切开减压 , 再探查胃壁的血液运行是否良好。23 例血液运行较好且无胃部病史 , 直接缝合切口 ；伴随胃壁坏死 7 例 ,用生理盐水冲洗腹腔后切除坏死部分 , 然后缝合切口 ；3 例胃穿孔 , 切去孔周围坏死组织缝合 ；2 例实施胃造口术。全部手术患者术后均留置胃管与引流管。21例选择保守治疗。对患者的肠胃进行持续减压 , 禁止进食进水 , 给予肠外营养 , 使用抗生素抗感染 ；建立静脉通道大量补液 , 促进循环血容量恢复 , 纠正水电解质紊乱状态 ；使用促胃动力药。对出现低蛋白血症或者毒血症者给予对症治疗 , 出现休克者积极抢救。

2 结果

45 例手术患者中 , 9 例死亡 , 占 20%, 因术后出现多脏器功能衰竭而死亡 , 其余均康复出院 , 平均住院时间 (19.6±3.1)d, 21 例保 守治疗者中 , 6 例死亡 , 占 19.35%, 平均住院时间(23.5±4.8)d。

3 讨论

引起急性胃扩张原因诸多 , 主要有 ：①患者接受腹部手术后 , 胃运动功能出现障碍或者胃部出现机械性梗阻等情况而引发 ；②患者进食过多 , 胃未能及时消化引发急性胃扩张。胃扩张过度胀大时 , 胃壁及黏膜均会受压严重 , X 线检查可见胃内有大量胃液 , 胃部扩张至盆腔处 ；另外两膈下还可能见游离气体。该病死亡率较高 , 文献报道为 20%［2］。因为胃扩张的症状与腹膜炎、胃肠不适等急腹症较相似 , 所以容易出现漏诊、误诊。急性的胃扩张病情进展快 , 不及时处理者易恶化为重症腹膜炎或者胃穿孔、胃壁坏死 , 甚至死亡等 ,由此 , 临床务必采取多种手段进行早期确诊 , 并予以及时治疗。本组患者均是依据查体、X线检查、实验室血常规检查等结果 , 并综合各种症状表现进行确诊的。但鉴于文献报道中 , 胃扩张的误诊率相对较高 , 本组对患者的病情发展进行详细的观察与记录 , 以防误诊。

治疗办法中 , 较常用的是外科手术治疗 , 将胃内液体抽出后 , 实施胃切开减压 , 切除坏死 , 术后留置胃管。具体的手术指征有以下几点 ：①保守性胃肠减压无效 , 病情继续恶化；②X线检查可见气腹；③腹腔穿刺可见血性渗液或者呈腹膜炎体征。保守治疗则多用于无法耐受手术者 , 例如高龄、糖尿病、严重贫血等。主要采取药物进行胃肠减压 , 禁食禁水 ,大量补液维持酸碱平衡和纠正水电解质紊乱等 , 同时选用敏感抗菌素进行抗感染也相当重要 , 可预防出现感染。

因为及时的诊断 , 本组 45 例接受手术治疗者 , 9 例因术后多脏器衰竭死亡 , 其余痊愈出院 ；31 例保守治疗者中 , 痊愈 25 例 , 死亡 6 例 , 本组总死亡率为 19.74%, 与文献报道较一致。

综上所述 , 急性胃扩张发病率较低 , 但是该病症状不典型 , 病情危急 , 早期诊断需与其他急腹症区分 , 采取多种办法联合确诊 , 并给予针对性治疗 , 可有效挽救患者的生命。

［1］李广丽 ,刘校瑾 ,陈飞 .急性胃扩张 7 例临床诊治分析 .当代医学 , 2012,18(11):71-72.

［2］杨文明 .急性胃扩张临床治疗分析 .当代医学 , 2012,18(1):115-116.

2014-05-19］

476600 永城市人民医院消化内科