66例胎盘早剥的临床分析

陈丽红

66例胎盘早剥的临床分析

陈丽红

目的 探讨影响胎盘早剥发病的原因 , 产前诊断以及防治措施。方法 66 例胎盘早剥的临床资料。分析其发病原因 , 症状及发病方式 , 母婴情况。结果 胎盘早剥的原因主要为妊娠高血压综合征 , 胎膜早破 , 羊水过多 , 机械性因素等。结论 胎盘早剥的临床诊断需结合诱因即 B 超辅助检查做到及时发现胎盘早剥 , 即早终止妊娠在合适的周数 , 降低母婴死亡率。

胎盘早剥；诊断 ；治疗

胎盘早剥临床上是指妊娠20周后或在足月分娩胎儿前出现的部分或全部剥离的情况 , 起病急 , 发展迅速 , 危及母婴生命。现本院对 2009 年 3 月 ～2013 年 3 月收治的 66 例胎盘早剥患者进行临床分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2009 年 3 月 ~2013 年 3 月分娩的产妇 8360 名 , 发生率约占 0.7%, 年龄 22~42 岁 , 平均年龄 32岁。发病时间 20~28 周 6 例 , 初产妇 28~38 周 40 例 , 经产妇30~40 周 14 例 , 机械性 22~37 周 6 例。

1. 2 诊断标准［1］术中及术后检查胎盘 , 有边缘凝血块或部分性及全部呈暗紫色或有血肿及压迹的确诊为胎盘早剥。分型：1 度：胎盘早剥呈边缘性 , 在产后检查胎盘时才发现 (13例 )。2 度 ：胎盘剥离面积较边缘性大 , 且有阴道流血 , 腹疼症状 , 压痛症状明现 (43 例 )。3 度 ：胎盘剥离面积较大 , 大于胎盘面积 1/2, 有的伴有失血性休克 (8 例 )。并且出现弥散性血管内凝血 (DIC)症状 , 胎心听不到的有 2 例。

2 结果

2. 1 胎盘早剥的原因 妊娠高血压综合征是发生胎盘早剥的首要因素 , 本资料中 40 例占人口总数 60% ；胎膜早破 18例约占 27% ；机械性 6 例占 9% ；不明原因 2 例约占 3%。

2. 2 B 超检查 66 例病例中发生胎盘早剥在 1 d 内行 B 超检查 42 例 , 提示胎盘早剥 , 约占 64.5%。2 例未见明显症状 ,体征 , 仅 B 超结果诊断。B 超诊断胎盘早剥的病例中主要的超声表现为 : ①胎盘与子宫壁之间出现液性暗区 , 低回声或不均质回声区。彩色多普勒血流显像 (CDFI)异常回声区内无血流信号 42 例。②胎盘局部不均质增厚 5.0~9.6 cm 20 例。③胎儿心动过速 8 例 , 胎死宫中 6 例。④脐动脉血流 S/D 值异常升高 22例。

2. 3 胎盘早剥的类型及母婴情况 66 例胎盘早剥中 , 孕产妇无死亡 , 有 6 例胎儿死亡 , 并发有产后大出血的 1 例 , 出血量最多 4000～8000 ml, 平均出血量为 2400 ml, 子宫卒中 6例 , DIC 2 例 , 行子宫次全切术 12 例。

3 讨论

3. 1 诱因 妊娠高血压综合征是胎盘早剥的主要原因 , 在这组资料中妊娠高血压综合征发生早剥的原因是：妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化 , 引起远端毛细血管缺血性坏死以致破裂 , 出血 , 血液流到底蜕膜层形成血肿 , 导致胎盘与子宫壁剥离［2］。妊娠高血压综合征并发胎盘早剥者虽产妇死亡率有极大程度下将 , 但产妇出血量多 , 休克时间长的婴儿死亡率高。胎盘早剥的机制是：宫腔压力骤降可能造成胎盘早剥 , 而且胎盘早剥时羊膜感染 , 脆性增加 ,易致底蜕膜与子宫壁分离 , 引起胎盘早剥。机械性因素 , 外伤 ,妊娠期性生活 , 双胎第一胎娩出后 , 子宫骤然收缩 , 脐带过短或绕颈 , 牵拉过力导致早剥。国内报导早剥率为 0.46%~2.1%。本院胎盘早剥率占 0.7%。

3. 2 诊断 胎盘早剥具有起病急 , 发展快的特点。若诊断及处理不及时 , 就会造成母婴生命危险。因此 , 及时诊断及时处理尤其重要 , 典型症状不难诊断。B 超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断 , 但对于临床表现有典型者 , 若 B 超也未发现早剥或不能肯定时 , 不可盲目的排除胎盘早剥 , 必须多从病史 , 体征进行综合分析 , 避免误诊 , 延误病情。胎盘早剥病例主要表现为阴道流血或血性羊水 , 持续性腹痛 , 板状腹 , 临床上易误诊为先兆早产 , 足月临产 , 胎儿宫内窘迫 , 前置胎盘等。有些产后检查胎盘时发现 , 轻型胎盘早剥诊断较困难 , 临床上易误诊为先兆早产 , 足月临产 , 胎儿宫内窘迫 ,前置胎盘等［3］。重型前置胎盘早剥病例中出现持续性腹痛 ,板状腹 , 胎心音听不到 , 异常 , 低血压 , 休克或 DIC。应重视有无发病诱因 , 应警惕阴道流血及腹痛 , 不名原因胎心率变化伴临床先兆或血性羊水均应考虑胎盘早剥的可能 , 胎盘早剥的 B 超表现有 :羊水中有凝血块 , 目前 B 超是诊断胎盘早剥的重要手段 , 在本资料中 B 超率为 64.5%, 国外文献为1%~2%, 国内为 0.46%~2.1%。

3. 3 处理 母婴的预后与处理是否及时有密切关系 , 胎盘早剥持续时间越长病情越重 , 可并发大量出血 , 凝血功能障碍 , DIC 等。对于上述症状 , 及时彩超。监测血常规、血浆凝血酶原时间 (PT), 活化部分凝血活酶时间 (APTT), D2 聚体。防止严重并发症 , 减少了母婴的不良后果 , 及时处理 , 及时采取措施 , 对于开全的出血少的可经阴道分娩 , 不足月或宫口未开的阴道流血多的及时剖腹取胎 , 减少出血 , 避免休克 ,若发现出血量多 , 可补充新鲜血 , 2 例 DIC 的病例中 , 输新鲜血 , 行子宫次全切 , 都很好的得到了控制及好转。

3. 4 胎盘早剥的预防 建立健全孕产妇三级保健制度 , 加强产前检查 , 尽量避免受撞击和孕早期以后的性生活 , 外伤。控制及治疗高血压病、肾病等 , 避免产妇长期卧床稍一活动就引起宫缩等。

［1］谢辛 , 苟文丽 .妇产科学 .第 8 版 .北京 ：人民卫生出版社 , 2013:220.

［2］陈叙 , 王延平 .重型胎盘早剥的诊断和处理 .中国实用妇科与产科杂志 , 2011, 27(2):83-85.

［3］刘晓燕 .胎盘早剥 30 例处理体会 .中国实用妇科与产科杂志 , 2005, 21(5):278．

Clinical analysis of 66 cases of placental abruption

CHEN Li-hong Department of Obstetrics and Gynecology,Yangxin County People’s Hospital, Binzhou 251800, China

Placental abruption; Diagnosis; Treatment

2014-05-22］

251800 山东省阳信县人民医院妇产科

【Abstract】Objective To investigate the cause of placental abruption, prenatal diagnosis and control measures. Methods Clinical data of 66 cases of placental abruption were used to analyze the causes, symptom, pathogenesis, and condition of mothers and infants. Results The main causes of placental abruption were pregnancy-induced hypertension syndrome, premature rupture of membranes, hydramnios, and mechanical factors. Conclusion The clinical diagnosis and treatment of placental abruption should combine with incentives B ultrasonic auxiliary examination, in order to discover placental abruption timely, to terminate pregnancy in appropriate time, and to reduce maternal and infant mortality.