微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效对比

陈养川 钱水清

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效对比

陈养川 钱水清

目的探讨微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效对比。方法48例高血压基底节区出血患者, 随机分为对照组(小骨窗开颅术)和观察组(微创钻孔引流术), 每组24例。观察和比较两组治疗的临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分情况。结果与对照组相比, 观察组总有效率明显升高, 治疗后神经功能缺损评分显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于高血压基底节区出血患者, 微创钻孔引流术疗效显著, 明显改善患者术后神经功能, 值得临床推广应用。

微创钻孔引流术；高血压基底节区出血；疗效

高血压基底节区出血作为临床比较常见的高血压脑出血类型之一, 好发于中老年患者, 具有较高的致残率、致死率,严重威胁着患者的生活质量及生命［1］。近年来, 随着微创技术的快速发展, 微创钻孔引流术逐渐应用于高血压脑出血的治疗中, 取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2012年1月～2013年12月期间, 本院诊治的48例高血压基底节区出血(出血量≤50 ml)患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(小骨窗开颅术)和观察组(微创钻孔引流术), 每组24例。对照组中, 男10例、女14例,平均年龄(61.5±5.0)岁, 其中左侧基底节区出血11例、右侧基底节区出血13例, 平均出血量(45.0±8.0)ml；观察组中, 男11例、女13例, 平均年龄(61.0±5.5)岁, 其中左侧基底节区出血10例、右侧基底节区出血14例, 平均出血量(45.0±9.0)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2治疗方法 对照组采用小骨窗开颅术(全身麻醉后, 头皮做切口, 十字切开硬脑膜, 清除血肿后置入引流管), 观察组给予微创钻孔引流术(通过YL-1粉碎穿刺针, 无菌注射器缓慢抽吸, 适时停止抽吸, 置入引流管, 24 h后CT复查,根据残留血量, 适量注入尿激酶灌注, 灌注后夹闭引流管,适时拔除)。

1. 3观察指标及疗效判定标准 平均随访6个月, 比较两组治疗的临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分情况。临床疗效分为3个等级：①显效：意识清醒, 生活可自理, 肢体肌力≥Ⅲ级；②有效：意识清醒或略模糊, 生活基本或部分自理, 肢体肌力≤Ⅲ级；③无效：意识不清醒, 生活不能自理。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1两组治疗的临床疗效比较 观察组中, 14例显效、7例有效、3例无效；对照组中, 7例显效、7例有效、10例无效。与对照组(58.3%)相比, 观察组治疗的总有效率(87.5%)明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 结果表明微创钻孔引流术治疗高血压基底节区出血的疗效显著。

2. 2两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗后, 与对照组相比, 观察组神经功能缺损评分明显减少(10.0±4.3 VS 20.5±4.2)分, 差异有统计学意义(P＜0.05), 结果表明微创钻孔引流术有利于高血压基底节区出血患者术后的神经功能恢复。

3 讨论

脑出血如果不能及时清除血肿, 会加重神经功能损伤,继而造成较重的致残率、较高的致死率。手术治疗仍然是目前最为有效的治疗方法, 有效清除血肿、降低颅内压, 然而小骨窗开颅血肿清除术对于机体的损伤相对较大, 并且出血位置较深时, 手术操作难度相对较大。

微创钻孔引流术具有创伤小、恢复快等微创特点, 不仅可以有效清除血肿, 还能减少对机体的有创损伤, 及时引流血肿, 减少对脑细胞的毒性作用, 减轻血肿对周围脑组织的压迫, 有利于术后患者神经功能的恢复［2］。但是, 对于较大容量基底节区出血患者(≥50 ml), 由于引流可能不能彻底止血, 并且出血量较大造成周围组织压迫较重, 建议应用小骨窗开颅血肿清除术［3］。

本研究中, 与对照组相比, 观察组总有效率明显升高,治疗后神经功能缺损评分显著降低。对于高血压基底节区出血(≤50 ml)患者, 微创钻孔引流术的疗效显著, 明显改善患者术后的神经功能, 值得临床推广应用。

［1］ 张晓峰, 零达尚, 张建国, 等.小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较.中国医药导报, 2012, 16(9):77-80.

［2］ 王涛, 刘从国, 王翔宇, 等. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较.中国临床神经外科杂志, 2012, 10(17):622-624.

［3］ 马涛, 张玉磊, 孙政, 等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较.安徽医药, 2013, 17(12):2114-2115.

2014-07-28］

364000 福建省龙岩市第二医院神经外科