肾动脉栓塞的临床应用(附30例报告)

李仁会 张涛

肾动脉栓塞的临床应用(附30例报告)

李仁会 张涛

早期肾癌的治疗主要依靠手术切除, 而中晚期手术切除困难, 预后较差。肾动脉栓塞作为中晚期肾癌手术前首选的治疗方法, 明显地提高了癌肿的切除率, 而对于肾癌的姑息性治疗疗效显著。肾血管平滑肌脂肪瘤的栓塞治疗为肾良性肿瘤提供了新的治疗方法；肾挫裂伤出血的栓塞治疗, 减少了患者的输血量, 为本病的治疗提供了新的方法。现就收集到的30例肾动脉栓塞病例报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 男18例, 女12例, 年龄24～63岁, 平均43岁。肾癌21例, 肾上腺嗜铬细胞瘤1例, 肾血管平滑肌脂肪瘤4例, 肾挫裂伤出血4例。右肾动脉栓塞11例, 左肾动脉栓塞19例。

1.2操作方法 采用Seldinger技术, 经股动脉穿刺插管, 在X线透视下引入猪尾巴导管于腰1椎体平面行腹主动脉造影,观察双肾动脉的位置、形态和患侧的血供以及侧支血供的情况。更换Cobar或C形导管, 作选择性肾动脉造影, 了解肿瘤血供情况或出血病变的部位, 测量血管内径的大小以确定栓塞物。11例肾癌术前栓塞治疗, 先经导管灌注5-氟尿嘧啶(5-Fu)750～1000 mg, 丝裂霉素(MMC)10～20 mg或阿霉素(ADM)30～60 mg, 然后用明胶海绵或碘油与抗癌药物混合成乳剂栓塞7例；单纯用明胶海绵栓塞4例。10例姑息性治疗肾癌及1例肾上腺嗜铬细胞瘤采用先灌注化疗药物后用无水酒精或(和)明胶海绵或碘油与抗癌药物混合栓塞治疗。明胶海绵被剪成1～2 mm大小颗粒状, 混悬于造影剂10～20 ml中, 碘油3～5 ml与MMC或ADM混合成乳剂；无水酒精适量混悬于造影剂8～10 ml中, 在透视下缓慢的推入。4例肾血管平滑肌脂肪瘤采用碘油5～8 ml或用无水酒精4～15 ml加明胶海绵栓塞治疗。4例肾挫裂伤出血病例应用明胶海绵条或明胶海绵加钢圈栓塞治疗。释放钢圈或注入明胶海绵条时,应在透视下进行, 不可有任何返流现象, 以防止非靶血管误栓。栓塞后10 min, 再手推造影剂, 观察栓塞情况, 若栓塞后就需手术者, 可将患例肾动脉主干完全栓塞, 否则只需血流明显减缓即可, 以便第二次再栓塞治疗。

2 结果

11例肾癌肾动脉栓塞后, 肉眼血尿于4 h后消失, 腹部肿块缩小, 于栓塞后4～7 d进行手术, 病变全部切除。4例栓塞后4 d手术探查发现肾周围脂肪组织水肿明显, 肾表面血管萎缩, 术中出血少, 肾动脉主干及1～2级分支有明胶海绵存在, 7例于栓塞后7 d手术探查发现栓塞部位质硬、苍白,肿瘤表现凹凸不平, 肾周脂纺组织明显水肿, 易于分离, 出血较少, 肿瘤标本中心有液化坏死。10例肾癌及1例肾上腺嗜铬细胞瘤化疗栓塞后, 即刻血管造影呈现部分肾切除及全部肾上腺切除影像表现, 栓塞部碘油沉聚, 4周后行CT扫描见肿瘤明显缩小, 病灶内碘油聚集。4例肾血管平滑肌脂肪瘤栓塞后, 造影表现：动脉栓塞, 血管湖消失。4周后CT复查见肿瘤明显缩小, 中心有液化坏死区。4例肾挫裂伤栓塞后,临床上血尿消失, 血压平稳, 1例栓塞后1周发现有血尿行2次栓塞术后血尿消失。

21例肾癌栓塞后进行了追踪观察, 11例栓塞后手术切除病例, 生存时间超过1年者10例, 超过2年者4例, 超过3年者2例。1例后因脑转移于术后8个月死亡。4例姑息性治疗的肾癌于栓塞术后6个月及9个月复见CT见肿块明显缩小, 后因肝、肺转移于栓塞后15个月内死亡。

3 讨论

肾动脉栓塞的方法较多, 栓塞剂也不尽相同, 一类是引起近端肾动脉栓塞；另一类引起周围肾动脉栓塞。前者采用的栓塞剂主要是明胶海绵和钢圈(肾动脉主干), 而后者主要是无水酒精。本组病例中, 肾动脉近端栓塞多用于术前栓塞及肾外伤性栓塞；而周围性栓塞主要用于肾癌及肾上腺肿瘤的姑息治疗和肾血管平脂纺瘤的治疗［1］。关于动脉栓塞与手术时间选择, 多数学者认为肾动脉栓塞与手术切除时间一般不超过1周, 否则因侧支循环建立瘤组织的粘连而增加手术的难度, 本组病例均在栓塞后4～7 d手术切除。

中晚期肾癌经肾动脉栓塞后, 使肿瘤组织坏死, 肿瘤缩小, 有利于择期手术治疗, 缩短手术时间, 减少手术中出血；晚期肾癌栓塞后可减轻症状, 血尿消失, 激活肿瘤抗原作用,激活免疫反应, 延长患者的生命, 对提高晚期肾肿瘤患者的生存时间和生存质量具有重要的价值。肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤是一种安全可靠、痛苦小和疗效持久的方法,能缩小肿块, 控制预防肿块破裂出血。因此, 肾动脉栓塞对于直径4 cm以上且有症状的肾血管平滑肌脂肪瘤, 尤其对双侧多发性和伴发肿瘤破裂出血是首选的治疗方法。

［1］ 邹英华, 谢晟, 蒋学祥, 等.57例肾癌术前肾动脉栓塞和治疗性栓塞的疗效评价.中华放射学杂志, 2009, 32(5):299.

2014-03-27］

473000 河南省, 南阳市肿瘤医院放射科