肝硬化并发上消化道出血的原因分析及护理干预

杜军宙 郭慧芳 张桃桃

肝硬化并发上消化道出血的原因分析及护理干预

杜军宙 郭慧芳 张桃桃

目的通过对肝硬化并发上消化道出血的护理干预, 分析并总结出血原因及有效的护理措施。方法通过对2013年1月~10月本院47例肝硬化并发上消化道出血的患者出血原因进行分析。结果47例患者中, 有44例经保守治疗后出血停止, 2例未愈出院, 1例死亡。结论肝硬化并发上消化道出血、纠正休克等保守治疗, 护理干预能够有效的改善患者的临床症状, 使患者早日康复, 对于临床研究及应用具有重要意义。

肝硬化并发上消化道出血；护理干预

肝硬化并发上消化道出血, 临床表现为呕血或黑便, 出血量大时易致失血性休克, 病死率高。肝硬化门静脉压力增高, 食管下段及胃底静脉曲张, 各种诱因出现上消化道出血,临床表现为头晕、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象, 若急救护理不及时, 死亡率很高。现对本院47例肝硬化并发上消化道出血的患者出血原因进行分析, 现报告如下。

1 一般资料

2013年1月~3013年10月入住消化内科的肝硬化并发上消化道出血患者47例(本组患者符合2012年肝硬化诊断指南), 男32例, 女15例, 年龄26~68岁, 平均年龄46.8岁。小量出血19例(出血量<500 ml), 中量出血12例(出血量500~1000 ml)大量出血16例(出血量＞1000 ml)。出血原因：饮食不当导致出血16例；精神刺激致出血10例；疲劳后急性感染并出血9例；服用非甾体类药物9例；原因不明3例。经过积极治疗护理后康复出院44例, 未愈自动出院2例, 死亡1例。

1.1肝硬化并发上消化道出血的原因分析, 食管、胃底静脉曲张破裂：出血量大, 多数为突然大量呕血, 继而柏油样便,常引起出血性休克或诱发肝性脑病, 如果抢救护理不及时,休克或误吸导致患者死亡；反流性食管炎：肝硬化腹水患者,食管下端括约肌的功能减低, 大量腹水时更易发生反流；消化性溃疡：肝硬化时易发生消化性溃疡, 与新膜微循环障碍、胃酸、内毒素、肝功能损坏以及感染有关。出现消化性溃疡后易引起出血； 肝功能损害和凝血机制障碍等也可以导致上消化道出血。

2 护理措施

2.1一般护理 ①迅速建立静脉通道, 患者短时间内细胞外液大量丢失, 外周血管充盈不足, 穿刺难道增加, 迅速建立静脉通道是抢救患者的有效保障。快速补充血容量, 配血输血, 恢复维持有效循环血量。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变, 注意观察呕血便血的量, 一般若出血量在50 ml黑便；胃内积血300 ml, 可引起呕血；若出血量达到500~1000 ml, 易致头晕、乏力、心慌、血压下降等。休克时中凹卧位, 以保证重要脏器的血供。吸氧2 L/min, 防止因缺氧导致肝性脑病。②药物治疗：给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶等常规止血药。局部用冰生理盐水加去甲肾上腺素口服20 ml每2 h 1次, 可达到收缩血管, 达到止血的作用。生长抑素可选择性地收缩血管, 减少内脏血流量, 降低门静脉压力。三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血。③内镜治疗：休克纠正后, 生命体征平稳后, 内镜下采用食管胃底静脉套扎+硬化剂注射, 从而达到阻断血流的作用。

2.2饮食护理 合理健康的饮食可有助止血促进身体恢复［1］。出血间需禁食, 防止食物刺激。出血停止后28 h可适当补充少量如牛奶等碱性凉流质食物, 逐渐增加量, 逐渐过渡到流质、软食, 进食时细嚼慢咽, 以进无渣饮食为宜, 控制蛋白质及钠盐的摄入量, 适当饮水、便秘时可给少量润肠药和乳果糖, 以防用力过大引起腹压突然增高及肠道积血氨中毒致肝性脑病。

2.3心理护理 反复呕血、血便、抢救极大刺激了患者,研究中65%的患者情绪焦虑, 因此, 护理人员在做好抢救的同时, 还要关心、安慰患者。鼓励患者乐观正确的对待病情,增强信心战胜疾病, 早日康复。

2.4注重基础护理 出血后机体抵抗力下降, 免疫功能紊乱易继发感染。每天生理盐水漱口, 保持口腔清洁。对于大便频繁者, 要保持臀部清洁干燥, 以防发生湿疹和褥疮。

2.5健康教育 使患者保持良好的心态和乐观主义精神,正确对待疾病。注意饮食卫生, 合理安排作息时间, 适当的运动锻炼、增强体质。禁止吸烟, 饮浓茶、咖啡等, 在好发季节注意饮食卫生, 劳逸结合。尽量避免使用水杨酸类等可诱发或加重溃疡的药物。

3 讨论

肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高, 胃肠道和脾脏淤血, 使门腔静脉交通支充盈扩张, 血流量增加, 侧支循环建立, 各种诱因致腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时, 导致曲张静脉破裂出血［2］。增加对出血及休克等的预见性, 与医生密切配合, 及时准确地制定护理计划, 为抢救生命赢得宝贵的时间。对于清醒的患者, 进行沟通、取得患者配合, 以提高抢救效率, 并对患者预后和康复起到积极的作用。

［1］ 鲍鹤秋.上消化道出血的护理进展.护士进修杂志, 1999, 5(14):73.

［2］ 林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理.实用护理杂志, 2001, 17(8):22.

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