小儿机械通气吸痰156例临床观察护理研究

李霞

小儿机械通气吸痰156例临床观察护理研究

李霞

目的探讨小儿机械通气吸痰的临床疗效和护理方法。方法回顾性分析156例急性呼吸衰竭患儿临床资料, 所有患儿均行机械通气, 同时给予正确的吸痰治疗, 观察分析患儿机械通气治疗成功率和护理效果。结果156例患儿经正确的机械通气吸痰后, 抢救成功137例(87.82%)。结论给予急性呼吸衰竭患儿正确的机械通气吸痰治疗和合理的护理方法, 可有效清除患儿呼吸道分泌物, 维持呼吸道通畅。

急性呼吸衰竭；机械通气；吸痰；临床观察

急性呼吸衰竭是临床常见的小儿急症, 指的是患儿因某种因素呼吸功能在短期内快速失去代偿, 并出现严重缺氧或呼吸性酸中毒, 该病起病急骤, 病情发展迅速, 病死率较高,必须及时抢救才能挽救患儿生命。及时给予急性呼吸衰竭患儿机械通气治疗, 可有效提高抢救成功率, 而机械通气治疗的成功得益于正确的吸痰和护理方法。为提高机械通气治疗成功率, 必须采取正确的吸痰方法, 才能保持呼吸道通畅,从而有效降低肺部并发症发生率［1］。本文选取156例急性呼吸衰竭患儿进行研究, 分析行机械通气及加强吸痰护理的效果, 结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月~2013年6月入院治疗的156例行机械通气的急性呼吸衰竭患儿为研究对象, 94例男, 62例女, 37例婴幼儿, 119例新生儿, 其中88例为早产儿, 31例为足月儿。所有患儿经诊断均符合急性呼吸衰竭临床诊断标准, 按疾病类型可分为：24例新生儿重症肺炎, 19例新生儿肺透明膜病, 29例新生儿窒息, 42例早产儿原发性呼吸暂停, 31原发性呼吸衰竭, 11例病毒性脑膜炎。

1.2方法行机械通气患儿若出现咳嗽、肺部有啰音、血氧饱和度和氧分压下降等情况, 必须及时给予正确的吸痰治疗。正确的机械通气吸痰方法具体为：①翻身叩背。每1~2 h安排两人对患儿翻身叩背1次, 具体叩背方法为一人一手掌中空, 手指弯曲, 一手将患儿头颈部托好, 另一人则将呼吸管固定, 叩背时手持小儿面罩对患儿背部进行叩击, 也可用手腕力量将拇指紧靠食指的手自下而上、从内到外有节奏的轻叩背部［2］。若新生儿出现异常情况, 即颅内出血、肺气肿、咯血等, 则严禁翻身叩背。②雾化吸入。对于痰多的患儿,可先雾化吸入再进行吸痰, 也可采用注射器将0.5~1 ml 0.45%氯化钠溶液或1.3%碳酸氢钠溶液滴入患儿气管, 使其黏稠、不易吸出的吸痰得以吸出。③吸痰。吸痰时选用内径适宜有侧口的吸痰管, 为了避免呼吸道受微生物入侵, 操作时需由2人同时进行, 并严格遵守无菌操作技术［3］。吸痰前, 必须做好氧储备工作, 即脱开自呼吸器管道处的气管导管, 通过气囊加压方式给氧, 确保血氧饱和度超过90%。吸痰过程中,选取适宜体位让患者伸展头颈, 操作者戴无菌手套在患儿气管导管内轻轻插入吸痰管, 最佳插入深度为不超过气管导管总长度1 cm。插入吸痰管时, 若患儿出现生理咳嗽反应或遇到阻力, 需将吸痰管退出0.5~1 cm, 同时停留一段时间后, 才开始进行吸引, 吸引时需同时进行退和旋转吸痰操作。患儿每次吸痰时间不能超过10 s, 退出吸痰管后, 操作助理必须快速连接复苏气囊, 通过加压方式给予患儿1~2 min吸氧, 若患儿痰液多, 可反复进行吸痰操作, 痰液吸清后再连接呼吸机。吸痰时应轻柔、迅速的吸净深部痰液, 然后再吸净口腔部痰液, 尽量避免或减少损伤气道。

2 结果

经正确的机械通气吸痰后, 156例患儿抢救成功137例,成功率为87.82%, 死亡7例, 死亡率为4.49%, 家属放弃治疗12例, 弃疗率为7.69%。

3 讨论

小儿机械通气吸痰的间隔时间, 应根据患儿气管内分泌物和气道压力确定, 通常1~4 h吸1次。为保证机械通气治疗成功率和和吸痰效果, 患儿进食后和血气分析前30 min,以及采用肺表面活性剂后6 h, 严禁吸痰。此外, 吸痰时需根据患儿肺部解剖生理特点选用适宜吸痰管, 以免吸痰管难以插入气管、不易吸出痰液或操作不畅, 给吸痰效果带来严重影响［4］。虽然湿化液进入气管后, 会导致患儿剧烈咳嗽, 且不能有效稀释痰液及促进痰液排出, 但气管湿化结合正确叩背方法, 有利于患儿排出黏稠痰液。吸痰时需在心电监护下进行相关操作, 同时严密观察患儿体征变化, 如面色、心率、血压、胸廓起伏、双肺呼吸音等, 若发现异常, 必须及时向主治医生报告, 以利于采取有效抢救措施挽救患儿生命［5］。在机械通气和撤机后治疗中, 严格无菌操作, 采用正确吸痰方法, 同时做好口腔等基础护理, 可有效避免呼吸道被细菌感染。机械通气吸痰时, 翻身叩背是重要的护理方法, 患儿适时翻身叩背, 能有效预防分泌物坠积在肺内, 并容易吸出小气管内分泌物, 从而取得良好的机械通气吸痰效果。

综上所述, 采用正确的机械通气吸痰治疗和护理方法,可有效清除急性呼吸衰竭患儿呼吸道分泌物, 维持呼吸道通畅, 降低肺部并发症发生率, 提高机械通气治疗成功率和吸痰效果。

［1］ 鲜蓉华, 沈玉会, 刘利.新生儿机械通气吸痰的护理体会.大家健康(中旬版), 2013, 7(8):150-151.

［2］ 叶海琳, 梁月新, 华小琴.机械通气患者87例吸痰护理体会.内科, 2013, 8(1):92-99.

［3］ 陈东云.机械通气患儿气管内吸痰的护理进展.临床护理杂志, 2011, 10(4):66-68.

［4］ 项海青, 孟玲妹.机械通气患者吸痰护理进展.临床护理杂志, 2012, 11(6):50-52.

［5］ 段修玲.小儿机械通气吸痰59例临床观察与护理.临床合理用药杂志, 2010, 3(3):37.

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