颅脑损伤并发症的观察及护理

张颖

颅脑损伤并发症的观察及护理

张颖

总结颅脑损伤并发症的观察及护理的经验。向患者和家属进行宣教, 使其了解颅脑损伤后易发生的并发症, 如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓、静脉炎等。通过对颅脑损伤并发症的精心护理并采取相应的护理措施, 使发病率降到最低水平, 患者早日康复。

颅脑损伤；并发症护理

颅脑损伤是日常工作中最常见的一般性外伤, 随时随地可以发生, 仅次于四肢损伤占第2位, 而颅脑损伤及术后的恢复期较长, 及易发生各种合并症, 所以, 护理工作就成了颅脑损伤性疾病能否恢复主要环节及必要条件。本院通过多年来对颅脑损伤患者以及术后并发症的观察及护理, 并对容易发生的并发症坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓、静脉炎等进行护理, 取得显著疗效, 下面简要叙述如下。

1 坠积性肺炎

坠积性肺炎是颅脑损伤及手术后最常见的并发症, 不仅会导致脑水肿及脑缺氧加重, 同时也是导致患者死亡的直接原因, 所以, 医务工作者在护理工作中, 一定要认识到口腔护理的重要性, 及时清除其分泌物, 对不能咳痰者要进行深部吸痰, 保持呼吸道的通畅。也可将患者置于测卧位, 使呼吸道内积存的分泌物自动引流出来。如果患者呼吸道内的分泌物过多, 又引流不畅, 应给予化痰药物使其稀释, 如果效果不佳应行气管切开术, 避免呼吸道阻塞, 对行气管切开术的患者, 应加强气管切开术后的护理, 并严格执行无菌技术操作, 及时吸出气管切开术后产生的分泌物, 可将沐舒坦15 mg加入50 ml生理盐水中, 每4 h滴入套管2 ml, 使痰液稀释后咳出。同时还要注意患者的生活护理定时翻身拍背, 自上而下, 由内向外, 可有效的预防坠积性肺炎的发生［1,2］。一旦发生坠积性肺炎, 治疗上应大量使用抗生素, 吸氧吸痰, 保持呼吸道通畅。

2 泌尿系感染

颅脑损伤或术后的患者常常会出现尿失禁、尿潴留或泌尿系感染等, 因此护理工作显得特别重要, 对使用留置导尿的患者, 一定要严格执行无菌技术操作, 保持导尿管无菌, 若不慎被污染, 必须及时更换, 导尿管更换1次/周, 尿袋更换1次/d, 会阴护理2次/d。注意多饮水, 使每天尿量在1000 ml以上, 若发现尿液浑浊、有絮状物、带有血性时应及时留取标本送检, 给予对症治疗。引流管和集尿袋应放置在低于膀胱水平, 以避免尿液返流, 若发现有尿路感染迹象应尽早拔出导尿管, 应用抗炎药物进行必要的治疗, 使感染得到控制。

3 压疮

压疮产生的原因就是由于局部长期受压, 血液循环障碍,因局部缺血缺氧造成的溃疡。颅脑损伤的患者卧床时间比较长, 神志不清, 不能自主更换体位, 局部受压过久而形成压疮。一旦发生压疮, 应定时更换体位, 给予周围按摩, 促进血液循环, 局部垫以气圈、气垫、防止继续受压。保持创面干燥, 如是1~3级压疮, 可选用红外线照射使创面干燥。采用高压氧治疗是最先进的治疗方法, 它采用的是用塑料袋罩住发生压疮的创面, 然后向塑料袋内输入氧气, 在短时间内就可使坏死的组织液化, 新鲜组织再生, 使溃疡面快速愈合。

4 下肢静脉炎

下肢静脉炎的发生主要以腓肠静脉和股髂静脉最多见,主要临床表现是下肢、踝周、足部的皮肤温度升高、发绀或黄白等。发生的原因是血流缓慢、血液粘稠、高凝度、长期使用脱水剂等。预防的主要措施有, 使用脱水剂时适当补充电解质；经常翻身, 被动活动肢体；给予低脂、高蛋白、高维生素、高营养、易消化的饮食。如果病情允许可在床上做下肢活动、屈趾运动, 同时按摩下肢腿部, 避免膝下垫枕和膝,以及影响小腿深静脉回流的动作。另外长期卧床的患者下肢静脉回流缓慢, 静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留, 特别是大隐静脉穿刺, 更容易损伤静脉内膜［3］。因此应着重提高静脉穿刺水平, 并注意不能在同一条静脉上反复穿刺, 也可以使用静脉留置针, 但留置时间应相对缩短。发生静脉炎后, 应按医嘱给予抗凝药物及抗生素, 如低分子右旋糖酐等, 并采用局部热敷方式, 减少翻身让患者绝对卧床休息, 避免用力和剧烈咳嗽, 以防止血栓脱落, 造成严重的身体伤害。

5 静脉炎

发生静脉炎的主要原因有四：①无菌操作不严格；②长期使用同一条静脉或使用患侧肢体进行输液；③静脉留置针放置时间过长；④输液浓度过高、速度过快。为了防止静脉炎的发生, 在护理工作中要严格执行无菌技术操作规程, 按要求进行正规操作, 患者若长期输入浓度过高、刺激性过大易导致发生静脉炎的药物, 如高张糖、甘露醇等药物时, ①是选择较粗较直的大血管；②是选择几条血管轮流进行输液；③可采用边输液边热敷的方法。已经发生了静脉炎患侧肢体不能再进行输液, 给予肢体太高、热敷、必要时进行周围组织封闭, 防止炎症扩散。

颅脑损伤及颅脑损伤术后的护理是一项复杂而艰巨的工作, 细致的观察和精心的护理, 是医疗工作中不可缺少的一部分, 是患者早日康复的必要条件。

［1］ 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社, 1993, 12(1):127-133.

［2］ 张代铭.外伤性颅内血肿的诊断与治疗.贵阳:贵州科学技术出版社, 1991 , 8(1):181-190.

［3］ 刘丽娟.颅脑损伤68例的护理.中国误诊学杂志.2008, 35(2): 1156-1157.

132001 吉林市人民医院