临床药师在抗肿瘤药学服务中的素质探讨

2014-01-23文娱黄立峰张霞

中国合理用药探索 2014年1期

文娱黄立峰张霞

（1 厦门中医院药剂科，福建厦门361009；2 南京军区福州总医院，福州350025）

临床药师已逐步走进临床，为患者，医生、护士提供必要的药学服务。而不同专业的临床药师，对于自己的工作又有各自侧重点。肿瘤疾病的治疗现状主要为延长生存期，患者在治疗中承受着药物毒性反应所致的身体伤害、疾病进展带来的精神压力、似乎看不到希望的治疗终点。肿瘤专业临床药师在工作中应根据肿瘤患者的特点进行监护并重点关注。笔者将在肿瘤科工作期间，临床药师应具备的素质进行总结分析，希望能为同行在工作中提供参考。

1 肿瘤科患者的特点

1.1 多疗程的化学治疗

化疗是目前肿瘤的治疗方法之一，使用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化。肿瘤组织主要由增殖和非增殖细胞群组成，绝大多数细胞毒性抗肿瘤药对增殖周期中的各期细胞有不同的影响，肿瘤化疗细胞周期是细胞分裂及增殖的一个连续、复杂的过程[1]。细胞周期：G1期、S 期、G2期、M 期、G0期。鉴于肿瘤细胞的动力学特点，根据细胞增殖的周期性，需反复给药以最大限度地减少残留的癌细胞数，切断肿瘤复发的根源。在肿瘤治疗过程中，患者一般需定期接受多个疗程的化疗。

1.2 不可避免的药物毒性反应

抗肿瘤药物在杀死增殖的肿瘤细胞同时，也会杀死正常细胞；易引起脱发、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应。例如：伊立替康是喜树碱的衍生物，特异性地作用于拓扑异构酶Ⅰ。活性代谢产物7- 乙基-10- 羟基喜树碱（SN-38）在肝脏葡萄糖醛酸转移酶（UGT）作用下葡萄糖醛酸化失活，生成无活性的SN-38G，随胆汁排泄进入肠道，在肠道内可被细菌产生的酶重新分解生成SN-38[2]；其在肠道内蓄积产生细胞毒性，直接作用于肠黏膜引起组织损伤，导致严重腹泻，引起电解质紊乱[3]。患者接受药物治疗前，应明确该药物使用中可能出现的毒性反应。

1.3 沉重的思想包袱

乳腺癌患者，会因为乳房切除影响美观而焦灼不安。恶性程度较高的甲状腺癌预后极差，研究表明其严重威胁患者的生命和影响生存质量[4]。患者病情发展迅速，多数病人临床死亡前仍然清醒，面对自己即将走完人生路途，心理活动复杂，身心非常痛苦[5]。

2 临床药师提供药学服务应具备的素质

2.1 用心做好点滴小事，切勿好高骛远

恶性肿瘤病人除了要忍受病痛的折磨，还要背负沉重的思想包袱[6]。因而更需要与患者多交流，临床药师在指导患者正确用药的同时，要表达对患者的关心体贴，并赢得患者的好感和信任，提高临床药师药学服务的效果。在与患者交流用药前，药师需要翻阅大量的资料，不仅是提供给患者更多的服务，对临床药师自身素质的加强及专业技术水平的提高无疑也有很大的帮助。

2.2 加强职业敏感性，拓宽思维空间

如1 例患者，顺铂为主化疗的同时，行颈部放射治疗。作为临床药师，不能狭隘地认为监测顺铂所可能导致的不良反应就足矣，顺铂对放疗的增敏作用也不容忽视。治疗过程中，患者使用庆大霉素注射液口服，雾化，顺铂化疗；作为药师就要去思考同时使用2 种具有肾毒性的药物，会对患者造成怎样的影响，庆大霉素注射液口服与雾化2种给药途径的药代动力学，需要评估治疗的风险性，并采取积极的预防措施。从而使患者在正确的治疗方案中，承受最小的痛苦，减少患者因忍受不了毒性反应而终止治疗的机会。

2.3 注意细节问题，工作严谨细致

正确的用药时间是良好疗效的保障。肿瘤患者化疗期间，对于止吐药的用药时间，临床药师应与护士沟通，在顺铂化疗之前1 小时静脉滴注，从而准确的发挥预防呕吐作用。如1 例鼻咽癌放射治疗患者，由于痰多黏稠，不宜咳出，给予超声雾化。临床药师要告知护士雾化时间不要超过5 分钟，否则宜导致糜蛋白酶效价下降明显，化痰排痰作用不佳，疗效下降。