液氮喷冻联合光动力治疗肛管内泛发尖锐湿疣疗效评价

孙 洁 李铁军

液氮喷冻联合光动力治疗肛管内泛发尖锐湿疣疗效评价

孙 洁 李铁军

目的: 评价液氮喷冻联合光动力治疗肛管内泛发尖锐湿疣的疗效。方法: 选择26例肛管内泛发尖锐湿疣患者，肛门镜扩开肛门，用液氮枪喷冻治疗约1 min，然后用肛门镜中间柱体将浸有10%盐酸氨酮戊酸散的纱布挤压在疣体上约1 h；艾拉激光照射20min。结果: 治愈率96.15%，平均治疗2.96次。结论: 液氮喷冻联合光动力治疗肛管内泛发尖锐湿疣有效。

尖锐湿疣； 液氮喷冻； 光动力治疗

近年来，尖锐湿疣发病率逐年上升，并且同性性交现象开始增多，肛管尖锐湿疣发病率也明显上升。我科近1年半收治皮肤科性病门诊和普外科转诊泛发性肛内尖锐湿疣26例，用液氮喷冻(以下称喷冻法)联合光动力法治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料 门诊病理检查或醋酸白试验确诊为肛管内尖锐湿疣26例，均为男性，年龄22～52岁，平均28岁。病史2周～1个月，平均约3周。15例承认有同性肛交接触史，8例患肛周瘙痒，湿疹史。5例有洁癖，便后过度清洗肛门。

肛管内尖锐湿疣皮损在10多处以上，并多处融合成片，数目不清，疣体大小不一，最大疣体直径约3 cm×3 cm。疣体外形为菜花状、麦穗状、斑块状等，颜色多棕色、淡粉色或紫红色。疣体同时发生在肛门外附近10例；经不同方法(微波、二氧化碳激光、棉签液氮冷冻、外用药物)外院治疗1～3次复发者12例。首次接受治疗14例。此26例患者治疗前体检无其他心肺及重大功能障碍性疾病，均向其交待治疗风险，治疗过程中可能会冻伤肛周皮肤黏膜，同时必须接受3次以上治疗，患者同意。

1.2 治疗方法 嘱患者右侧或左侧卧位于治疗床，暴露皮损部位，用0.02%碘伏液檫拭皮损部位，起到清理分泌物和消毒作用。用外科肛门镜外涂医用液体石蜡缓慢旋转插入肛门内，抽出肛门镜中间柱体，调整深浅位置和角度，看到肛内疣体，暴露充分，用液氮枪(进口)，喷头选择C头(孔径为0.6 mm)向皮损处喷射液氮，喷头距皮损处约2～3 cm，喷射时间大于60秒至喷头结霜(结霜时间约2 min左右)。或喷冻期间患者明显感觉疼痛，停止喷冻，待患者疼痛缓解和喷头结霜消退，可以再行喷冻1～2次。患者对疼痛敏感者治疗前可口服或注射镇痛药物预防疼痛。

用注射用水将盐酸氨酮戊酸散配制成10%溶液注入到直径约为2 cm的二层纱布上，用肛门镜中间柱体将纱布挤压在疣体上，患者经卧位1 h左右。拔出肛门镜中间主体，取出纱布，疣体颜色由淡粉色变为紫黑色为宜。将艾拉激光点状光源离病灶处15 cm，选择2.0光斑，照射20 min。最后拔出肛门镜，治疗完毕。

经过以上治疗后，嘱患者用高锰酸钾稀释液(1∶8000)清洗肛门每日2次，治疗后3～7天内，肛周黏膜轻度水肿，清洗患处时会出现疣体及黏膜坏死组织脱落，1周后复诊，原疣体处有的完全脱落，基底部为较表浅糜烂面，疣体未脱落处表现不同程度的疣体缩小，疣体未脱落处仍可以给予以上方法重复治疗至少2次，间隔1周。复诊未发现疣体时可以停止治疗，20～30天复诊1次，观察2～3个月未发现疣体为治愈。

注意事项:喷冻治疗前，将肛门镜周围用2～3层纱布保护好，防止肛门镜金属在喷冻时冻伤皮肤黏膜。喷冻治疗时，能充分把握液氮喷冻的程度。治疗时严密观察患者对治疗的反应情况。复诊患者，疣体减少变小，液氮喷冻程度要适当减轻。液氮应着重喷射在疣体处，患者感觉明显疼痛时应立即停止治疗。有时肛周黏膜会有轻度冻伤，经局部消炎护理，2～3周左右可以愈合，不留疤痕。

2 结果

26例患者中1例失访，其余25例随诊2～3个月均未发现疣体生长，治愈率96.15%，其中1次性治愈2例；2次治愈3例；3次治愈14例；4次治愈6例。平均2.96次。无1例发生意外合并症，无1例出现疤痕、感染、延迟愈合。

3 讨论

肛管内尖锐湿疣常由同性肛交引起，另外间接传染也是一种传播途径，比如肛周湿疹及过度清洗引起皮肤黏膜处于浸渍状态，皮肤黏膜完整性受到破坏，同时免疫力下降，1极易间接被感染人类乳头瘤病毒(HPV)而患尖锐湿疣。肛管内泛发性尖锐湿疣治疗较为困难，目前临床主要治疗方法是二氧化碳激光2、微波、液氮冷冻(棉签冷冻法)，治疗效果不甚理想，复发率较高。本人采用喷冻法治疗泛发性尖锐湿疣，操控性较强，可以人为把握冷冻时间和液氮喷射剂量，冷冻时间越长，疣体冻融越彻底，疣体破坏越彻底。治疗过程中难免喷射到正常皮肤及黏膜，根据不同组织对液氮敏感程度不一样，皮肤黏膜短暂接触液氮会有轻微水肿和表浅的糜烂面，水肿1周左右消退，糜烂愈合较快。而疣体会在持续低温下缺血坏死。另外，喷冻治疗可以诱发免疫反应，可导致抗原释放和诱导多种细胞活素，使远处损害消退。3对于肛管内泛发者，液氮喷射在肛管内，使肛管黏膜处于冷冻状态，疣体被液氮完全覆盖，从而达到冷冻效果。被冷冻的疣体复温后，表面充血水肿，敷有含有光敏剂氨酮戊酸散(ALA)溶液的纱布，在肛门镜中间柱体上，轻度施力挤压浸有(ALA)药物的纱布于疣体上，疣体吸收药物更加充分。局部应用光敏剂，由于吸收及代谢速度的不同，在一定时间后光敏剂会在靶组织即疣体中积聚较高的浓度，经过光动力的光源照射后，迅速激发光动力反应，在靶组织中产生大量的单态氧同时释放出荧光，单态氧的细胞毒性作用将导致靶组织细胞坏死或凋亡，或影响细胞功能，使病变组织脱落，恢复正常的形态和功能；而邻近正常组织则不受任何影响。液氮喷冻联合ALA光动力治疗肛管内泛发性尖锐湿疣能够互相补充，相互协同地发挥最大治疗作用。该种方法治疗肛管内泛发性尖锐湿疣疗效肯定，治疗周期缩短，治愈后无创伤及疤痕，患者痛苦小。

1赵敏，张万宏，董汉生，等.尖锐湿疣复发危险因素分析.中国皮肤性病学杂志，2010，24(4):337.

2 Arena S，Marconi M.Pregnancy and condyloma.Evaluation about therapeutic effectiveness of laser CO2on 115 pregnant women.Minerva Ginecol，2001，53(6):389－396.

3赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，222－224.

(收稿:2012－11－29 修回:2013－11－26)

Asseessment of therapeutic effect of liquid nitrogen freezing combined w ith photodynam ic therapy in the treatment of multip le anal condyloma acum inatum

SUN Jie，LI Tie-jun.Department of Dermatology，First Affiliated Hospital Of Dalian Medical University，Dalian，116011

Objective:To assess the efficacy of liquid nitrogen freezing combined with photodynam ic therapy in the treatment of multiple anal condyloma acuminatum(MACA).Methods:Twenty six patients with MACA were selected.The anoscopewas inserted into theanus and theMACA were freezed with liquid nitrogen for 1minute.And then，the gauze soaked in 10%aminolevulinic acid hydrochloridewere pressed on thewarts by the cylinder of anoscope for1 hour.After that，thewartswere irradiated with laser for20minutes.Results: The cure rate was 96.15%.The average times of treatment was 2.96.Conclusion:Liquid nitrogen freezing combined with photodynamic therapy was effective in the treatment ofmultiple anal condyloma acuminatum.

condyloma acuminatum；liquid nitrogen freezing；photodynamic therapy

大连市科技局资助项目(编号:2010E15SF167)

大连医科大学附属第一医院皮肤科，辽宁大连，116011