抗菌药物不合理使用现状及探讨

何涛 黄金敏

（荆州职业技术学院医药学院，湖北荆州 434020）

抗菌药物不合理使用现状及探讨

何涛 黄金敏

（荆州职业技术学院医药学院，湖北荆州 434020）

抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重要药物，规范、合理使用是临床医务工作者的责任和义务。本文对抗菌药物不合理使用的现状、现象及原因进行分析与探讨，以促进临床合理使用抗菌药物。

抗菌药物；不合理使用；现状

随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物滥用及各种不合理使用造成耐药菌株的现象不断产生，极大地威胁到公众的身体健康和生命安全，已成为一个严重的医疗和社会问题。本文对抗菌药物不合理使用的现状进行分析与探讨，以期促进抗菌药物的合理使用。

1 抗菌药物不合理使用的现状

1.1 国内外抗菌药物不合理使用现状

据报道[1]，美国医院约20%～50%的抗菌药物使用是不必要的，每年用于治疗耐药菌感染患者的花费约为1亿美元。在发展中国家，由于抗菌药物市场更为自由以及特殊感染疾病的高发病率，抗菌药物滥用问题以及由此导致的抗菌药物耐药性问题相对于发达国家更为严重。

据统计[2]，目前我国使用量和销售量排在前15位的药品中，抗菌药物占10种，住院患者使用抗菌药物的费用占住院总费用的50%以上，而国外一般为15%～30%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗菌药物的使用率高达80%，远远高于30%的国际水平；有关部门提供的数据表明，我国目前抗菌药物不合理使用的比例超过50%，已成为世界上滥用抗菌药物问题最严重的国家之一[3]。

1.2 抗菌药物不合理使用的现象

临床上常见的抗菌药物不合理使用现象包括：预防性用药比例过高；抗菌药物使用剂量过大、疗程过长，多种抗菌药物联合使用；抗菌药物使用指征不明显或无使用指征；不依据患者病情使用了广谱抗菌药物等方面。综合分析临床上常见的抗菌药物不合理使用现象，归纳起来有以下几个方面：①对疾病判断不准确，抗菌药物应用指征不明确。②对病情轻重判断不准确，抗菌药物剂量使用不恰当，使用时间不合理。③感染性疾病治疗期间，不开展任何细菌培养和药敏试验，抗菌药物选择不恰当。④治疗效果不满意或药敏试验结果未被证实时，凭医师的工作经验和处方习惯随意改变抗菌药物或联合使用多种抗菌药物[4]。

2 抗菌药物不合理使用的根源

2.1 人文因素

2.1.1 患者自身因素主要包括对抗菌药物的认识误区和家庭小药箱普及两个方面。在认识误区方面：不少患者认为抗菌药物使用越多效果越好；少数患者认为新的抗菌药物比旧的抗菌药物好，越贵的抗菌药物越好，越高级的抗菌药物越好；还有部分患者认为抗菌药物就是消炎药，只要有炎症发生，就必须使用抗菌药物。以上几种情况不仅不能治疗疾病，甚至可能会造成抗菌药物滥用，耐药菌株的产生，以致疾病加重等情况发生。在家庭小药箱普及方面：在经济发达地区，如上海地区80%的家庭小药箱内都有抗菌药物的储备[5]，而且大部分都是抗菌药物。由于我国普通群众的医学保健知识基础较为薄弱，有些人只要头痛、发热、咳嗽等伤风感冒症状一出现，就习惯使用抗菌药物。同时，还有不少患者无规律使用抗菌药物，病情较重时能按时按量服药，一旦病情减轻，则随意减药、停药，使得抗菌药物达不到有效浓度，无法彻底抑制或杀灭细菌，甚至造成细菌耐药性。

2.1.2 临床因素

抗菌药物在使用过程中，必须充分考虑患者疾病的实际情况，包括疾病缓急、轻重、感染类型以及药物自身的药动学和药效学参数等情况。临床在使用抗菌药物时，尤其是乡镇小医院、个体诊所，没有相关的辅助检查设备，凭经验判断使用，存在很大的安全隐患。同时，当一种抗菌药物使用不理想时，随意联合用药，不仅增加了患者的经济负担，还有可能增加多种抗药菌株的产生。

此外，对抗菌药物存在不切实际的期望，往往会影响临床医师的处方行为，忽视抗菌药物潜在的危害或细菌耐药性的发生。通过临床调查研究发现，很多处方在抗菌药物使用剂量、时间、次数等都有超标现象，效果也没有想象中的那么理想。

经济因素也是临床抗菌药物滥用的因素之一。个别医师在经济利益的驱动下，为了提高个人收入，不顾职业道德，违反《临床抗菌药物应用指导原则》，使用高档、高价抗菌药物，有时候不仅没有“药到病除”，反而增加了药物不良反应和细菌耐药性的发生几率。

2.2 社会因素

2.2.1 缺乏有效的宣传教育

社会宣传是增强广大人民群众对抗菌药物认识的重要途径。目前，我国的医疗卫生知识宣传力度不够，方法简单，效果不理想。绝大多数市民对抗菌药物一知半解，对其适应证、用药方法似懂非懂，有的患者存在“久病成良医”的思想，盲目选择抗菌药物，助长了抗菌药物的滥用和乱用。

2.2.2 缺乏专业监督人员

在我国，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。目前，根据《卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知》(卫医疗便函〔2007〕190号)文件精神，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名，但实际上仍难以全面监督指导抗菌药物的合理使用。而二级及以下不少医院根本就没有设置临床药师岗位，抗菌药物合理使用的专业监督更令人担忧。

2.2.3 医疗卫生体制方面的因素

目前我国医院还存在“以药养医”现象，据调查统计，医疗单位收入的58%～80%来自药品收入，而药费中抗菌药物收费又是收入的最主要部分[6]。另外，还有不少医院在计算科室津贴时，与该科室的药品销售收入直接结合起来，甚至部分医院在核算临床医师的工资奖金时，按照临床医师的处方药品销售总价的一定比例来计算，这就无形中鼓励和支持临床医师开大处方、使用高价药品。同时，现行的医疗保险制度和公费医疗制度使部分患者出于利益的原因要求临床医师使用贵重、新的抗菌药物，从另一方面导致了抗菌药物的滥用和乱用，造成了医药卫生资源的极大浪费。

3 小结

抗菌药物不合理使用的原因是多方面的，包括人文因素、社会因素、管理制度因素，不合理使用可能会增加药物不良反应和细菌耐药性的产生，造成机体菌群失调以及资源浪费等危害。必须加强行政监督管理、完善医疗卫生制度和相关法律法规、规范医院抗菌药物的引进、使用、检查等程序，并积极开展社会宣传，提高普通市民对抗菌药物的认知程度，以促进抗菌药物的合理选择和使用。

[1]Maciulaitis R，Janusonis T，Petrikaite V，et al.Assessment of antibiotic use and comparison with recommendations for their rational use[J].Medicina(Kaunas)，2006，42（12）：999-1005.

[2]孟兆珂，乔致芬，张筱.合理使用抗菌药物的临床分析[J].齐鲁药事，2005，24（9：）：550-551.

[3]陈作忠.导致抗菌药物不良反应发生的不合理用药因素统计分析[D].山东大学硕士学位论文，2007.

[4]刘祖德，鲁燕霞，刘晓军，等，抗菌药物使用现状及对策分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1868-1869.

[5]杨鸿.遏制抗菌药物滥用是全民的义务[J].中国药房，2004，15（4）：201.

[6]刘皓，杨悦，方丽玲，等.抗生素滥用的成因与对策研究[J].中国卫生质量管理，2003，10（5）：27-29.

Current Situation and Investigation of Irrational Use of Antibacterials

He Tao，Huang Jinmin（Medical College of Jingzhou Institute of Technology，Hubei Jingzhou 434020，China）

Antibacterial agents are the important drugs in the clinical treatment of infectious diseases.It is the responsibility for medical workers to use the antibacterial agents in a standardized and reasonable way.In this paper，the present situation of unreasonable use of antimicrobial agents was analyzed and the related phenomenon and the reasons were discussed so as to promote the rational use of antibacterial agents in clinical practice.

Antibacterial Agents；Irrational Use；Current Situation

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.016

2013-08-13）

何涛，女，讲师，主管药师。研究方向：药学教育，抗菌药物合成及应用。通讯作者E-mail：25124849@qq.com