评DAPT研究：心脏支架术后治疗，取得突破性结果！

放支架了，也就是冠状动脉支架治疗缺血性心脏病，每年全世界可能有数以百万计的患者接受这样的治疗。关于术后，尤其是一年以后该如何治疗，近些年一直是学术界及心内科医生争论的众矢之的。新英格兰杂志11月16日新鲜出炉了最权威的研究！

虽然药物洗脱支架与裸金属支架相比，减少再狭窄率，但人们仍然担心，治疗一年后，药物洗脱支架可能引发支架血栓。支架血栓形成并不常见，但它常与心肌梗死相伴，带来致命威胁。此外，缺血性事件，如心肌梗塞、中风、或心血管相关致死性事件,与治疗无关的冠状动脉病变，也可能在放入支架后1年出现。

使用双重抗血小板治疗的P2Y12-receptor抑制剂结合阿司匹林，对预防冠状动脉支架血栓形成是至关重要的。这种疗法是目前推荐的药物洗脱支架植入后6到12个月的治疗方法。虽然一些观察性研究表明，在术后超过1年仍坚持双重抗血小板治疗，与降低心肌梗塞的风险相关，几个试验显示这样出血的风险会增加，且不能减少心肌梗死的发生率。是否应该继续双重抗血小板治疗，用以降低心血管支架未来血栓形成或缺血性事件发生，尚未以随机试验的方法确定。

DAPT研究，是多国多中心、随机、安慰剂对照试验，旨在确定在接受一个冠状动脉支架治疗后超过一年，仍然继续双重抗血小板治疗的益处和风险。

9961名患者被随机分配，一组在支架术后一年后继续thienopyridine治疗，另一组接受安慰剂治疗。与安慰剂组相比，thienopyridine继续治疗组减少了支架血栓形成率（0.4%比1.4%；危险比0.29，95%CI：0.17～0.48，P＜0.001)，减少了主要不良心血管和脑血管事件（4.3%比5.9%；危险比0.71；95%CI：0.59～0.85，P＜0.001)。与安慰剂组比较，thienopyridine治疗的心肌梗死率较低（2.1%比4.1%；危险比0.47；P＜0.001)。全因死亡率thienopyridine治疗组是2.0%，安慰剂组是1.5%（风险比1.36，95%CI：1.00～1.85；P=0.05）。thienopyridine治疗中度或重度出血增加（2.5%比1.6%，P=0.001）。

结论：在接受药物洗脱支架放置一年后，继续使用双重抗血小板治疗，与仅阿司匹林治疗相比，显著降低支架血栓形成的风险和主要不良心血管和脑血管事件，但会增加出血的危险。

这一研究的意义在于，是第一个RCT研究，向人们证实了术后坚持双联抗血小板治疗的利大于弊，而RCT研究仍然是目前为止被认为最有说服力的科学实验。

我国虽为患者大国，这样的RCT试验却并不常见，更不要说包括9000余名患者在内， 基于本土数据的研究对我国的临床应用势必意义非凡。

（本刊 编译）