帕金森病患者脑深部电刺激治疗的护理

杨科华

帕金森病患者脑深部电刺激治疗的护理

杨科华

帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统进行性变性疾病，临床主要以运动障碍、静止性震颤和肌肉僵直为主要特征，一般起病隐匿并不断加重，逐渐使患者丧失正常工作和生活能力，导致生活质量下降。该病均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。脑深部电刺激治疗是近30年来帕金森病治疗的突破。我院2000年引进神经导航系统Surgiscope，2004年成立帕金森病专科门诊，由神经内科、神经外科、康复科等多科室协作，对患者进行诊断和治疗，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007-04—2010-01我院对8例帕金森病患者施行了脑深部电刺激治疗。其中男5例，女3例；年龄45～65岁。患者临床诊断明确，均为中重度帕金森病，且有震颤和僵直，药物治疗效果差2例，药物不良反应明显不能耐受1例。“开-关”现象中，“关”状态的时间明显延长。8例患者经评估后均无严重心肺疾病、严重高血压、出血性疾病、痴呆及抑郁症，对脑深部电刺激治疗效果和可能发生的并发症知情同意。

1.2 治疗方法 在局部麻醉下安装立体定向头架，MRI定位STN坐标，立体定向导向植入永久性脑深部刺激电极，术中给慢性电刺激随时观察疗效，满意后改在全身麻醉下于上胸部皮下植入脑起搏器的脉冲发生器，并经皮下隧道将刺激电极与之相连接。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）心理护理：与患者交谈，了解患者对疾病和手术的认识情况，手术后期望达到的目标，向患者讲解脑深部电刺激治疗的方法和过程，介绍已经手术成功的案例，说明治疗目的并非根治病因，而是解除或减轻症状，改善生活质量，延缓疾病发展。鼓励患者说出对手术的担忧和顾虑，必要时让家属陪同和支持。（2）术前准备：术前1d晚剃头洗净头皮，胸部皮肤准备，沐浴更换清洁衣裤，术晨禁食和禁饮，有活动的假牙取下清洁后浸泡在清水中。做好术前宣教向患者及家属说明术中的配合方法以及术后的注意事项。术前行左旋多巴冲击试验，统一测定帕金森评级尺度评分日常生活能力评分及Webster功能评分。

1.3.2 术后护理 （1）神经系统观察：了解手术情况，密切观察患者生命体征，观察有无颅内压增高情况（如头痛、频繁呕吐，肢体活动情况等）。本组植入电极时穿破脑内小静脉后出现脑出血1例，患者出现神志淡漠、肢体偏瘫，经过治疗后2周左右好转。另出现一过性头晕麻木感1例，表现为说话音调降低。及时告知患者此为安装脑起搏器的不良反应，安慰患者不要紧张，同时告知医师调整参数后患者症状好转。（2）预防感染：注意局部切口有无渗血、渗液、红肿、切口疼痛等情况；定时查看导线有无折断等情况，动态监测体温和血常规。由于患者反应较为迟钝，且术后活动量减少，为预防褥疮发生，协助患者翻身（次/2h）。嘱患者家属擦身时应用温水，避免因患者感觉下降引起皮肤烫伤。为预防肺部感染，指导患者做深呼吸（2～3次/d，5～10min/次）。8例患者均无明显感染症状。尾部皮肤压红患者2例，严格执行翻身制度，使用翻身垫1d后好转，无褥疮发生。（3）饮食护理：由于高蛋白易与左旋多巴竞争抑制其进入血循环，会降低左旋多巴药物作用，故应给患者低蛋白易消化饮食。进餐时间应与服用左旋多巴药物间隔1h左右。护士每天按规定时间给药，督促患者及家属用药后1h进食。（4）便秘的预防：帕金森病主要多见于老年患者，由于其各系统功能减退，胃肠功能多减退，表现为胃肠蠕动乏力、痉挛，容易引起便秘。宣教患者养成按时排便的习惯，多吃含水量多的水果（如香蕉、梨、西瓜等），补充水分，每天至少1 000ml，防止水分太少，大便干结，增加富含粗纤维的食物（如芹菜、韭菜）；也可在饭后1h后进行腹部按摩，依照右下腹向上，向左，再向左下进行顺时针方向按摩（2～3次/d，10～20圈/次）；必要时按医嘱用药。8例患者中出现术后便秘3例，指导患者饮食配合活动后好转2例，同时使用通便药后好转1例。（5）康复训炼：术后患者生命体征平稳，请康复科会诊，根据患者情况进行主动肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。8例患者术后均在康复科指导下进行了康复锻炼，无明显骨折，坠床跌倒等情况，能生活自理。（6）药物护理：脑起搏器植入后仍口服美多巴促进治疗效果以促进美多巴与脑起搏器的协同作用。剂量可逐渐减为术前剂量的1/2或1/3。要向患者及家属说明服用美多巴的必要性，告知其间断性、脉冲式服用美多巴有加速病情进展的可能，指导患者按时、按量服药，不可自行停药或改换药物。1.3.3 出院指导 神经刺激器的电池寿命一般为5～7年。当神经刺激器电池耗竭后，需要在局部麻醉下进行更换，但电极和延伸导线无需更换。家用器具、计算机、电话不会影响脑深部电刺激系统。但磁场及过强的电场（如机场、商场防盗门）可能会影响刺激器，引起患者不适，故须告知患者使用识别卡或从防盗门中央通过。另外，患者用于开关脑深部电刺激系统的控制磁铁会影响磁带、计算机磁盘、信用卡等内存信息，建议将控制磁铁远离此类物品15cm以上。脑深部电刺激术后患者在进行其他治疗或检查前（如MRI、超声波、X线胸片、电凝、心脏除颤等）应告知医师。禁止患者做透热治疗，防止因过热引起神经刺激器爆炸。出院后定期回医院监测神经刺激器的功能，一旦出现症状难以控制，立即复诊，勿自行调节参数。

2 讨论

脑深部电刺激能全面有效地控制患者的临床症状，神经生理损伤、并发症少，可明显减少术后药物用量及不良反应，已成为外科治疗帕金森病的首选方法。由于其费用昂贵，许多患者不能得到手术治疗。8例帕金森病患者通过手术以及加强术后护理，症状明显改善。因患者需要终生携带脑深部电刺激系统，因此日常护理极为重要。出院后严格按照刺激器的使用方法，保证其刺激系统正常运行；正规服药可增加刺激器作用，减轻症状发作；坚持进行肢体功能锻炼，可增强体质和生活自理能力，提高生活质量。

[1]张宇清,李勇杰,李建宇,等．脑深部电刺激治疗运动障碍病276例病例分析[J]．中华神经外科杂志,2009,25(7)：604-607．

[2]高洁,张蕊,李平,等．立体定向手术治疗肌张力障碍患者的术中护理[J]．中华护理杂志,2004,39(10)：751-752．

2013-09-24）

（本文编辑：杨丽）

310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科（杨科华现在浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区工作）

杨科华，E-mail：angel20070608@sina.com