聚丙烯酰胺水凝胶注射充填泪沟并发症2例

毛浙梅

浙江省建德市梅城医院全科门诊 建德 311604

聚丙烯酰胺水凝胶注射充填泪沟并发症2例

毛浙梅

浙江省建德市梅城医院全科门诊 建德 311604

聚丙烯酰胺水凝胶；泪沟充填；并发症

聚丙烯酰胺水凝胶（英捷尔法勒）曾被认为是一种安全的软组织填充材料[1]，其国产替代品“奥美定”因严重并发症于2006年4月被禁止生产使用，但临床仍见散在使用的情况。我院2012年1月—2013年1月共收治泪沟注射充填“奥美定”而产生并发症2例，现报道如下。

1 临床资料

2例均为女性，年龄分别为30岁和26岁。30岁患者于1年前在美容院注射充填双侧泪沟，后逐渐出现并发症；26岁患者10天前在美容院注射充填双侧泪沟，数天后即出现并发症。30岁患者，主要表现为双侧下眼睑皮下存在数枚约黄豆大小硬结，局部形态膨隆，与周围组织界限不清，伴瘙痒逐渐加重。26岁患者，主要表现为注射材料游走至双侧面颊部伴有局部皮肤肿胀；检查发现双侧下眼睑及面颊部皮下有软质填充物，界限不清。30岁患者B型彩色超声检查显示右侧下眼睑皮下有3.4cm×0.7cm低回声影，左侧下眼睑皮下有3.6cm×0.6cm低回声影。

2 治疗方法

为尽可能祛除注射材料，缓解并发症，又不致产生继发畸形，采用下眼睑外切口手术方法。沿下眼睑缘以下1.5mm平行于睑缘切开皮肤，长度为从内眼角至外眼角垂线之间的距离。仔细分离皮下组织及眼轮匝肌至注射部位，用刮勺探取材料，见有淡黄色细颗粒凝胶状物质流出，与“奥美定”特征相符，然后用生理盐水冲洗。术中发现注射材料周围的筋膜组织已硬化变质，予以适量切除（但须注意勿为清除材料而过度去除组织），并将眼轮匝肌提紧后固定于外眦韧带。为预防术后眼袋及泪沟复发，术中游离释放眶膈脂肪，并将部分脂肪充填到泪沟处，缝合固定，去除多余脂肪组织。为避免术后下眼睑皮肤松弛，切除切口下缘部分皮肤，皮肤提紧后缝合切口。术后随访2个月，未见明显并发症形成。

3 讨 论

目前，消除泪沟的方法主要有外科手术法和生物材料注射法。传统的手术主要是去除眶隔脂肪，从而使外凸的眼袋恢复平整[2]。尽管这种方法早期可能收到满意的结果，但是随着年龄的增长往往会逐渐出现眼眶内陷，反而显得更加苍老[3]。为此，Hamra[4]设计了改良的术式，即在去除部分眶隔脂肪的同时将适量的眼轮匝肌、颊部脂肪和面阔筋膜重新移位，从而避免了术后下眼睑凹陷和皮肤挛缩等并发症。但是，这种方法往往要求手术医生有非常熟练的技术，而且术后的恢复时间也大大延长，部分术者和患者不易接受。而运用注射方法充填方便快捷、创伤小，易受到求美者的认同。当前的生物材料根据其是否降解分为可吸收型和不可吸收型。可吸收性材料主要有医用胶原蛋白、透明质酸和自体脂肪等，可在体内降解，需要多次或反复注射，加之许多材料价格昂贵，患者难以普遍接受；而不可吸收性材料除了具有上述优点外，还可在体内长期留存，克服了反复注射的缺陷，且价格较低，因此部分医患极易接受。

聚丙烯酰胺水凝胶是一种人工合成的非降解材料，包含2.5%～3.5%的交联聚丙烯酰胺和96.5%～97.5%的水分。“奥美定”用作面部充填所需用量很少，因而并发症不容易发觉，处理困难。因注射“奥美定”引起的并发症随材料的成分、纯度和注射的方法而不同。早期并发症主要有局部红肿、出血、感染、疼痛等；远期并发症有硬结、炎症、材料游走甚至骨骼侵蚀等[5-6]。材料游走经常发生在肌肉频繁活动的部位，比如额肌、表情肌等[7]。下眼睑部位软组织较多，肌肉相对较少。本组2例主要表现为局部硬结和膨隆。由于面部注射材料的量非常少，用负压抽吸法效果欠佳。开放性手术可在直视下尽可能准确地探取材料，并同时去除材料周围所包绕着的不完全纤维囊和变性组织，但操作不能过度，以免造成新的凹陷性畸形。

由于该类患者本身多有眼袋及泪沟存在，手术同时以Hamra法释放部分眶隔脂肪，并将部分脂肪组织转移到泪沟处替代原注射材料，如此既去除了注射材料，又消除了眼袋，手术效果将会更加满意。同时，眼袋肥大往往伴有下睑松弛，因而在术中宜将眼轮匝肌提紧固定于外眦韧带，并且将切口去皮缝合，从而提紧下眼睑皮肤，达到消除下睑皮肤松弛的效果。

［1］Marianne Wolters.Hermann Lampe：Prospective Multicenter Study for Evaluation of Safety，Efficacy，and Esthetic Results of Cross-Linked Polyacrylamide Hydrogel in 81 Patients［J］.Dermatol Surg，2009，35（supp1）：338-343

［2］Huang T.Reduction of lower palpebral bulge by plicating attenuated orbital septa：a technical modification in cosmetic blepharoplasty［J］.Plast Reconstr Surg，2000，105（1）：2552-2558.

［3］Sensöz O，Unlü RE，Percin A，et al.Septo-orbitoperiostoplasty for the treatment of palpebral bags：a 10-year experi-ence［J］.Plast Reconstr Surg，1998，101（6）：1657-1663.

［4］ Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery.A new concept［J］.Clin Plast Surg，1996，23（1）：17-28.

［5］El-Shafeyel-SI.Complications from repeated injection or puncture of old polyacrylamide gel implant sites：case reports［J］.Aesth Plast Surg，2008，32（1）：162-165.

［6］Cheng NX，Cheng NX.Migration of implants：A problem with injectable polyacrylamide gel in aesthetic plastic surgery［J］.Aesth Plast Surg，2006，30（2）：215-225.

［7］Qiao Q，Wang X，Sun J.Management for postoperative complications of breast augmentation by injected polyacrylamide hydrogel［J］.Aesthet Plast Surg，2005，29（3）：156-161.

修回日期：2014-03-03

2014-01-14