输卵管癌MR诊断价值分析

方向明 罗志琴 戚凌红 浙江省湖州市妇幼保健院放射科 湖州 313000

输卵管癌MR诊断价值分析

方向明 罗志琴 戚凌红 浙江省湖州市妇幼保健院放射科 湖州 313000

输卵管癌；磁共振成像；诊断

输卵管癌是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.3%～1.8%[1]。由于缺乏典型临床表现，常易漏诊和误诊，术前确诊率低。目前国内外文献对该病报道较少，本文回顾分析9例输卵管癌的MR表现，并与病理结果相对照，以提高对该病的认识及诊断能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2003年2月—2012年9月经手术及病理证实的输卵管癌患者9例，年龄48～72岁，平均（52.0±4.5）岁，绝经后发病7例。主要症状为下腹部疼痛或不适，其中出现阴道排液2例，阴道出血3例，4例可扪及盆腔包块；2例为体检发现。

1.2方 法 采用SIEMENS AVANTO 1.5T超导MR扫描仪，患者仰卧，使用盆腔线圈，扫描范围自髂骨连线至坐骨结节连线，部分病例视病变大小加大扫描范围。T1WI采用自旋回波（SE）、T2WI采用快速自旋回波（TSE），DWI采用横轴位单次激发的SE/ EPI技术，取弥散梯度因子b值等于700s/mm，动态增强扫描对比剂使用GD-DTPA，剂量为15～20mL，注射速率1.5～2.0mL/s，扫描行横断位、冠状位和矢状位。

2 结果

2.1MR表现 9例输卵管癌位于左侧5例，右侧3例，双侧1例。MR显示附件区囊实性病变，病变大小约1.0cm×0.9cm×0.9cm～8.8cm×7.2cm×7.1cm。其中4例表现为囊性病灶内见乳头状突起，突起与囊壁相连，病变边界清；2例囊性病变内见柱形软组织影，沿囊腔内生长，似栓子状改变，病变与周围组织分界清晰；3例囊性病变伴不规则软组织影，呈混杂信号影，边界不清，其中1例盆腔内见不规则软组织影，盆腔大量积液，见图1（插页）；病变T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强后实质部分见明显强化，见图2（插页）；囊性部分形态多样，可呈多房状蜂窝状、串珠状改变或腊肠样改变，见图1（插页）；2例病变囊内出现液-液分层，见图3（插页）。

2.2术后病理 输卵管增粗、扩张，呈“腊肠样”改变5例，囊状改变4例，其中1例表面有破口；切面输卵管管壁增厚，管腔内见灰白色、质脆乳头状软组织，其中7例病变主体位于输卵管壶腹部，2例位于伞端，伞端口见不同程度闭塞，管腔内见淡黄色或血性液体流出，6例病变向腔内生长，3例向腔内外生长，盆腔转移1例。镜下：癌组织呈乳头状结构，核大小不等，核深染，分裂像多见，部分可见腺腔样结构，见图4（插页）。病理诊断：输卵管乳头状腺癌。

3 讨论

3.1输卵管癌的临床表现 输卵管癌是女性生殖系统非常罕见的恶性肿瘤，发生于具有高度分化功能的副中肾管上皮，该病由Roymond于1847年首次报道，病因不明。Ajithkumar等[2]报道输卵管癌发病平均年龄在52～57岁，高峰年龄为50～60岁，其中绝经后妇女占绝大部分，95%以上的输卵管为乳头状浆液性腺癌。本组平均年龄（52.0±4.5）岁，其中7例于绝经后发病，占77.8%，均为腺癌，与文献报道相一致，提示绝经后妇女是输卵管癌高危人群。

输卵管癌早期临床症状和体征常不典型，术前很少能做出正确诊断。肿瘤进展可出现输卵管癌“三联征”，即腹痛、阴道排液（血）、盆腔肿块，但同时出现“三联征”的患者很少，黄建琴等[3]报道22例输卵管癌中只有1例（4.5%），2例出现输卵管二联征（附件包块合并阴道排液）。本组没有1例同时出现“三联征”，但是有5例出现阴道排液或排血。笔者认为，阴道排液增多是输卵管癌具有相对特征性的临床症状，其原因可能为输卵管上皮在癌组织的刺激下产生渗液，由于输卵管伞端闭锁或被肿瘤阻塞而通过宫腔自阴道排出。如肿瘤有出血、坏死，则液体可呈血性。

3.2输卵管癌的MR表现 输卵管癌MR表现为盆腔附件区实质性或囊实性包块，其典型征象为肿块呈梭形、蛇形或腊肠形[4-5]。当输卵管不伴积水，一般表现为附件区较小的实质性肿块；如果输卵管积水时，则表现为较大的囊实性肿块，其中输卵管积水是该病最重要的间接征象。本组9例均表现为附件区囊实性肿块，结合病理结果，我们发现囊性部分实为扩展、增粗的输卵管。本研究中未见单纯实质性肿块，分析原因可能与患者就诊较晚有关，肿瘤已堵塞输卵管伞端而造成输卵管积液、扩张，也进一步说明输卵管癌早期症状不典型或无明显症状。Kawakami等[5]报道，早期肿瘤局限于输卵管内，边缘尚清楚、光整，晚期肿瘤突破浆膜，易侵犯卵巢、子宫及盆腔其他脏器等，形态不规则，边缘不清。本组中有4例（44.4%）于扩张输卵管内见乳头状突起，且突起与囊壁紧密相连，外界光整；2例（22.2%）病变见管腔内柱状软组织影，沿管腔蔓延，呈“栓子”样改变，3例（33.3）表现为囊性病变与不规则软组织混合性肿块，其中1例（11.1）出现盆腔转移，子宫、直肠凹陷内见多发结节影，盆腔大量积液。笔者认为以上不同MR表现实为肿瘤发生、发展某一阶段的特定表现。当肿瘤起初由输卵管上皮恶变向腔内生长时表现为乳突状突起，突起与管壁相连；当肿瘤进展，沿输卵管管腔内生长时，则表现为柱状软组织影，呈“栓子样”改变；当肿瘤继续生长，浸润输卵管壁并突破浆膜时，可形成不规则软组织影，同时可见盆腔、腹膜的种植转移。另外我们发现，扩张输卵管形态表现多样，本组9例中表现为腊肠样5例（55.5%），多房状、蜂窝状改变3例（33.3%），串珠状改变1例（11.1），主要以腊肠样改变多见。笔者认为，腊肠样扩张输卵管腔内伴乳头状突起或柱状软组织形成为输卵管癌的典型影像表现。

输卵管癌MR信号特点为T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高信号，与一般肿瘤表现类似。但T2WI上肿瘤呈稍高信号影，与周围因扩张、积水而成高信号的输卵管腔形成鲜明对比，形成“囊中结”表现，有利于病变的检出。输卵管癌肿瘤DWI呈高信号，部分输卵管腔积液呈稍高信号影。肿瘤DWI呈高信号与肿瘤细胞密集，细胞间隙窄，水分子活动受限有关；而部分扩张输卵管腔内见高信号影，可能与出血及蛋白含量增高有关，该特点可与卵巢来源的囊腺瘤相鉴别，因囊腺瘤囊内容物单一，DWI常常呈低信号影。另外本组有2例囊腔内出现液-液分层，表现为上层T1WI呈低信号影、T2WI呈高信号影，DWI呈低信号影；下层T1WI呈等信号影，T2WI呈稍高信号影，DWI呈高信号影，我们推测该征象是由于扩张输卵管腔内肿瘤细胞、坏死组织和蛋白质等大分子物质由于重力作用发生沉积，而形成的液-液分层，该特征有助于输卵管癌的诊断。输卵管癌血供丰富，MR增强后肿瘤明显强化，囊壁呈厚壁强化，我们测得囊壁厚度为2～6mm，部分囊壁不均匀，可能与肿瘤浸润有关。

3.3鉴别诊断 ①输卵管脓肿：输卵管扩张呈“腊肠样”改变，管壁较厚，尚光整，管腔内未见乳头状突起或柱状软组织影，周围渗出明显。经抗炎治疗后，病灶可缩小，症状好转，而输卵管癌抗炎治疗无效，肿块不缩小。②卵巢良、恶性肿瘤：最常见为卵巢囊腺瘤、囊腺癌，表现为附件区囊实性病变，囊腺癌含较多实质成分、囊壁见结节影，增强后强化明显，很少出现输卵管腊肠样扩张。③卵巢内膜囊肿：可表现为附件区囊性病变，由于病灶内出现不同时期出血，MR具有特征性表现，表现为T1WI、T2WI高信号影，内可见“液-液”平面，但未见实质成分，增强后不强化，输卵管未见明显扩张。

综上，输卵管癌MR表现具有一定特征性：附件区囊实性肿块即腊肠样扩张输卵管内见乳头状突起或柱状软组织影为其典型表现，结合绝经期妇女伴阴道排液、排血增多等临床表现，应考虑输卵管癌，并需要和卵巢其他病变相鉴别。MR检查具有无创、多方位成像功能，可以较为清晰显示病变本身及周边特点，对该病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

［1］Monge AH，Pineda RP，Del Rocio Estrada Hernandez M，et al.Fallopian tube primary invasive adenocarcinoma associated with acute in flammatory pelvic disease.Case report and literature review［J］.Ginecol Obstet Mex，2008，76（2）：118-124.

［2］Ajithkumar TV，Minimole AL，John MM，et al.Primary fallopian tube carcinoma［J］.Obstet Gynecol Surv，2005，60：247-252.

［3］黄建琴，王莉，朱芝玲.原发性输卵管癌22例诊断分析［J］.中国癌症杂志，2011，21（8）：640-643.

［4］Slanetz PJ，Whitman GJ，Halpern EF，et al.Imaging of fallopian tube tumors［J］.AJR，1997，169：1321-1324.

［5］Kawakami S，Togashi K，Kimura I，et al.Primary malignant tumor of the fallopian tube：appearance at CT and MR imaging［J］.Radiology，1993，186：503-508.

2013-12-01