陆传夫治疗胃痛经验

高丽丽 陆传夫

1杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心 杭州 311201 2杭州市萧山区第一人民医院

胃痛，中医又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的疾病，大致包括急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症等疾病[1]。陆传夫主任医师是首批浙江省基层名中医，从医30载，积累了丰富的胃痛经验。笔者有幸随师侍诊，浅有心得，现总结如下。

1 辨证求因，审因论治

陆老师认为，要迅速消除胃痛，首先要探求胃痛发病之因，做到审因论治。该病虽主要病位在胃，但与肝、胆、脾、肾等脏腑密切相关。其病因主要为外邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等。外邪客胃，阻滞气机，气机运行不畅，胃气失和而疼痛；饮食不节，食滞不化，气机受阻，胃失通降，则发疼痛；肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降而疼痛；素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，中阳亏虚，胃失温养而痛；或热病伤阴，或嗜食辛辣燥热，或肝火犯胃，导致胃阴耗损，胃失濡养而疼痛；或气郁日久，血行瘀滞，或久病入络，胃络受损，瘀血内停，发为胃痛，甚至或发便血、吐血等。上述病因，可单独发病，亦可合并发病，其病机为胃气失和，气机不利，胃失濡养，不通则痛。临床上多见虚实夹杂，寒热错杂，治疗上应辨证求因，审因论治，邪正兼顾。

2 辨证辨病，中西结合

治病必求其本，为了更好地发现疾病的本质，明确病因，陆老师常在中医宏观辨证的同时，结合现代医学检测手段（包括各种理化检查），开展微观辨证，以丰富中医四诊内涵。随着胃镜检查在临床上的广泛应用和技术的日趋成熟,胃镜已成为上消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。四诊合参的宏观辨证结合胃镜检查及病理诊断，能更全面地认识病情，达到辨证与辨病相结合，提高辨证的准确性和用药的针对性，为疗效评价以及制定后续治疗方案提供依据。故陆老师治胃痛，常中西医双重诊断，证型明确。

3 治疗特色

3.1 止痛为先 该病以疼痛为主诉就医，治疗当以止痛为先，针对不同的病因病机，选用相应的止痛药物，以获迅速止痛之效。陆老师以多年经验总结出一套行之有效的止痛配伍药物，清热止痛常选黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、黄连等；制酸止痛常选海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎等；理气止痛常选川朴、乌药、枳壳、制香附、苏梗、佛手、陈皮等；活血止痛常选元胡、莪术、赤芍、当归等；解痉止痛常选白芍、甘草等；健脾益胃止痛常选党参、黄芪、炒白术、茯苓等；温里止痛常选甘松、炮姜、干姜等药；消食止痛常选山楂、莱菔子、麦芽、谷芽、神曲等。

3.2 标本兼顾 脾胃为后天之本，同居中焦，互为表里。脾主运化，胃主受纳。脾气主升，胃气主降。脾属阴土，其病多虚；胃为阳土，其病多实。脾与胃在生理上相互依存，病理上常相互影响，脾病常累及胃，胃病也常累及脾，故临床所见，胃痛常脾胃同病，虚实夹杂，治疗上当脾胃同治，补虚泻实，标本兼顾。急性胃痛常以泻实为主，辅以补虚；慢性胃痛常以补虚为主，辅以泻实。补虚常以益气健脾、滋阴养胃药为主，泻实常以行气、活血、消食、导滞、清热、化湿、温里、散寒药为主。

3.3 寒热并用 由于脾脏有病，多虚多寒；胃腑有病，多实多热，故临床上脾寒症状与胃热症状常同时并见，治疗上当脾胃同治，寒热并用，各司其职，而无顾此失彼之虑。寒凉药喜用黄芩、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、大黄、浙贝母、白芍等；温热药常选甘松、炮姜、川朴、乌药、枳壳、制香附、苏梗、元胡、半夏等。

3.4 中西互补 中西医各有所长，又各有不足，中西医结合，优势互补，有助于进一步提高疗效，缩短疗程，防止复发。在中医辨证论治的同时，根据胃镜检查和病理诊断结果，对幽门螺旋杆菌阳性患者，可选用质子泵抑制剂和若干敏感抗菌药物；消化性溃疡患者可选用质子泵抑制剂和修复胃黏膜药物。

4 胃病养护

陆老师认为，要预防胃病的发生发展，胃痛患者一定要重视胃的养护。胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖，勿贪凉受冷。饮食有节，养成定时定量，少食多餐的习惯，避免过饥过饱，切忌暴饮暴食；进食宜细嚼慢咽，以减轻胃肠负担；饮食宜清淡，容易消化，营养丰富，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃腌制、辛辣、油炸食物，以保护胃黏膜；饮食温度要适宜，应以“不烫不凉”为度；戒烟戒酒，避免伤胃药品。保持心情舒畅，避免精神刺激。注意劳逸结合，增强身体素质。慢性胃病患者应定期复查。

5 病案举例

许某，男，68岁。2013年11月5日初诊。主诉反复上腹部疼痛10余年，再发并加重2个月。自诉10余年来无明显诱因下出现上腹部疼痛，既往服用多种药物（具体药物不详），症状时轻时重。近2个月来症状加重，2013年10月24日胃镜示“慢性胃炎”，病理诊断：慢性萎缩性胃炎，伴重度肠化。平素嗜食烟酒。刻下：胃脘胀痛，嗳气则舒，口苦口干，头晕，便溏，舌淡红苔黄腻，脉细弦。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴重度肠化。中医诊断：胃痛，寒热错杂证。治以理气止痛，平调寒热为主。拟方：柴胡6g，枳壳、厚朴、苏梗、香附、乌药、元胡、炒黄芩各9g，煨木香、炒黄连各5g，白花蛇舌草 15g，石斛 12g，炮姜、炒防风各 5g，米仁 30g，炒白术 10g，生黄芪 15g。7 剂，水煎服。嘱其戒烟戒酒，忌食辛辣油腻。2诊（11月12日）：服用上方，胃痛减轻，仍口苦，大便稍烂，舌脉同前，续服7剂。3诊（11月19日）：胃痛基本消失，口苦口干好转，大便正常，舌淡苔白腻，脉细弦。继以上方加减治疗，2个月后胃镜复查，诊断为慢性浅表性胃炎，病理诊断：（胃窦）慢性胃炎伴中度肠化。

按：患者胃痛多年，经久不愈，现年近古稀，正气已衰，脏腑功能减退，脾胃虚弱。脾为阴土，喜燥恶湿，脾虚运化失司，则易伤阳而生寒湿。该患者平素嗜食烟酒，饮食不节，灼伤胃络，胃为阳土，易伤阴而生燥热。故病属本虚标实，寒热互结，胃失通降，脾失升清，脾胃升降失常,导致中焦气滞，胃气失和，气机不利，不通则痛。治以理气止痛、平调寒热为主，方中柴胡、枳壳、厚朴、苏梗、香附、木香理气止痛，黄芩、黄连、白花蛇舌草清热解毒，炮姜、防风温中散寒止痛，米仁、白术、生芪、石斛健脾益胃。诸药相合，使寒热得解，升降复常，则诸症自除。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：160.