洛美沙星分散片致光敏反应5例

2014-01-22刘刚陶健

浙江中西医结合杂志 2014年8期

刘刚陶健

江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院皮肤科扬州225118

盐酸洛美沙星系第三代喹诺酮类抗菌剂，临床应用较广，近年来，洛美沙星致光敏反应的报道逐渐增多[1-7]。现对因口服盐酸洛美沙星分散片导致光敏性反应5例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例均为2010年8月—2012年7月我院皮肤科门诊患者，男3例，女2例；年龄20～70岁，平均51.8岁；发病季节：夏季3例，秋季2例；服药当天发病1例，次日发病4例；原发疾病：泌尿系感染3例，肠道感染1例，盆腔炎1例。

1.2 临床表现所有患者起病前均系首次口服洛美沙星，既往无任何药物过敏史。4例患者有诺氟沙星胶囊服用史，但未发生过敏反应。所有患者起疹前均有日晒史，皮损为面部、手背等暴露部位，呈边缘清晰的水肿性红斑，无水泡，而非日晒部位未见皮损，皮损部位有瘙痒和灼痛。

1.3 诊断 ①发病前有明确的口服洛美沙星药物及日晒史；②所有皮损表现为界清的水肿性红斑，无1例发生水泡、糜烂，均有不同程度的瘙痒和灼痛；③排除其他药物和食物等引起的光敏反应。

2 治疗和结果

首先停止服用洛美沙星，避免日光照晒，用冷水或冰水湿敷皮损，每天3～5次。出门时戴帽和手套，绝对避光。5例患者均未口服或外用药物（抗组胺或糖皮质激素类）。3～5天后皮损处出现干燥、脱屑，色素沉着，2个月后随访恢复常态，预后良好。

3 讨论

光敏性皮疹是光线和药物的联合作用而诱发性皮肤炎症，可分光毒性和光变应性皮疹两类[8]。光变应性皮疹常类似于湿疹样皮炎，不同之处在于皮损主要位于暴光区，为一种变态反应机制所致。光毒性皮疹明显多于光变应性皮疹，系直接光化学作用所致[9]，为非免疫性反应。通常表现为红斑、水肿、水疱、色素沉着，一般发病急、病程短、消退快。洛美沙星既可引起光毒性反应，也可起光变性反应[10]。

洛美沙星光敏反应占其不良反应的2.4%，根据美国患者向FDA自行报告的结果统计，盐酸洛美沙星的光毒性发生率为700/百万[11]。有资料表明，喹诺酮类药物的光毒性反应程度为司帕沙星＞氟罗沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞环丙沙星＞依诺沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星[12]。盐酸洛美沙星分子中苯环的碳基化学性质不稳定，经强光照射后极易接受光子，当口服吸收后与体内生物化学物质接触引发光动力反应，破坏细胞结构，引起一系列光敏反应[13]。

本组5例均首次口服洛美沙星，均在日晒充足的夏季和秋季发病。为避免药物光毒性反应，应做到以下几点：①患者就诊时应详细了解其过敏史或药物不良反应史，避免由于特异体质导致严重不良反应。②指导患者用药防护知识，告知其在用药期间及停药5～7天内，应该避免在阳光下作业，必要时应采取一些屏蔽阳光的措施，以减少光敏反应的发生。③调整给药时间及用量，避免日光照射。④对需要户外作业的人员应避免使用，或改在晚间给药，可以减少光照量以保证用药期间的安全性[4]。⑤常见的光敏感性药物除喹诺酮类外，还有磺胺药、利尿药、非甾体类抗炎药、口服降糖药等，服用此类药物时也应注意避光。

［1］纪立伟，房建和，刘丽.盐酸洛美沙星口服致光敏性药疹［J］.药物不良反应杂志，2005，4：296-297.

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［3］侯红波，单霞，李员员.口服洛美沙星致光敏性皮炎1例［J］.中国民间疗法，2011，19（2）：59.

［4］任红贤，李成建，廖文丽.洛美沙星不良反应［J］.中国误诊学杂志，2004，4（2）：306.

［5］缴万里.洛美沙星的少见不良反应［J］.中国现代药物应用，2008，2（18）：38-39.

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［7］赖金华，周学琴.46例注射用门冬氨酸洛美沙星药物不良反应/事件的分析［J］.当代医学，2012，18（17）：128-130.

［8］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：621.

［9］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州：广东人民出版社，2000：193.

［10］郭春芳，刘越阳，陈光,等.口服盐酸洛美沙星致光敏感性药疹1例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（3）：189.

［11］仲兆金.从药物动力学观点看喹诺酮类药物的不良反应［J］.国外医药抗生素分册，2002，23（6）：272.

［12］黄橙，王金枝.第三、四代喹诺酮类药物致光敏性皮炎25例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（18）：2594.