虹膜固定型人工晶状体治疗无晶体眼48例临床分析

吴善君 周宏健 姚红艳 文 丰

浙江省宁波市眼科医院 宁波 315040

无后囊膜支撑的无晶状体眼患者通过多种方法矫正可以获得良好的裸眼视力，前房型人工晶体（intraocular lens，IOL）植入一直是无囊膜支撑的无晶体眼的首选术式，但由于其并发症多，应用受到一定限制。而经巩膜缝线固定的人工晶体植入术因手术时间相对较长，手术对玻璃体和视网膜、脉络膜的干扰易产生术后并发症。前房虹膜固定型IOL是近年来一种新的选择方法[1]。笔者对48例无囊膜支撑的无晶体眼施行二期虹膜固定型IOL植入术，随访观察24个月，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年10月—2011年5月无囊膜支撑的无晶体眼病例48例，男34例，女14例，年龄10～51岁，平均41岁。术前最佳矫正视力0.1～0.5。其中曾行白内障囊内摘除术2例，囊外摘除7例，外伤性白内障摘除术后无晶体眼29例，白内障超声乳化10例。

1.2 入选标准 ①年龄＞10岁；②最佳矫正视力0.1以上；③角膜内皮细胞计数＞1500/mm2；④眼压正常；⑤虹膜无缺损，且具活性；瞳孔居中，直径＜5mm；⑥术前眼底检查如存在周边视网膜变性或裂孔者，至少术前2周行周边视网膜光凝术。

1.3 人工晶状体 虹膜固定型人工晶状体（商品名：Artisan），为PMMA制成的凹凸状前房型人工晶状体，具有两个方向相反的环形闭合式的细襻，A常数：115.0，总直径8.5mm，光学直径5mm。

1.4 术前检查 所有病例均行眼科手术术前常规检查，包括裸眼视力及最佳矫正视力，眼压，眼科A/B超，角膜内皮细胞计数，采用Zeiss公司IOLMster测量眼轴及角膜曲率、前房深度，计算人工晶状体的度数，黄斑OCT检查。

1.5 手术方法 手术均由同一位手术技巧熟练的医师完成，术前降眼压，匹罗卡品缩瞳，采用表面麻醉联合球周麻醉。术前行激光虹膜周切术眼上方作长约3.2mm的角巩膜隧道切口，前房注黏弹剂，10点及2点透明角膜内辅助切口，扩大主切口至5.5mm。平行于虹膜面植入人工晶状体，将人工晶状体光学中心调整居中，固定在3点和9点中周部虹膜处，冲洗前房黏弹剂，主切口10线缝合1～2针。

1.6 观察指标 术后随访24个月，观察指标包括视力、眼压、角膜内皮细胞数、手术后并发症、人工晶状体位置。

1.7 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，术前与术后比较，采用配对t检验或配对秩和检验。

2 结果

2.1 手术前后视力比较 术前裸眼视力为0.02～0.1，平均0.06±0.02，术后裸眼视力0.1～0.8，平均0.34±0.21，手术前后比较，差异有统计学意义（t=-9.75，P＜0.001）。术后 24个月最佳矫正视力为 0.2～1.0，平均0.47±0.24。术后低视力的原因为合并角膜、眼底疾病或视神经疾病。术前与术后最佳矫正视力分别为 0.31±0.23、0.47±0.24，差异有统计学意义（t=-3.157，P=0.03）。

2.2 手术前后眼压变化 术前眼压为9.0～21.5mmHg，平均（15.2±3.7）mmHg；术后 24 个月 10.0～23.2mmHg，平均（15.6±2.9）mmHg。手术前后差异无统计学意义（t=0.22，P=0.81）。

2.3 角膜内皮细胞计数 术前角膜内皮细胞计数为（2085.35±274.56）个/mm2，术后 24 个月角膜内皮细胞计数（1952.25±257.14）个/mm2，术后内皮细胞丢失率5.2%；术前与术后24个月角膜内皮细胞计数差异有统计学意义（t=7.44，P＜0.001）。

2.4 术后并发症 术后眼压升高3例，经降眼压药物治疗后眼压降至正常，随访眼压未再升高。术后黄斑囊样水肿1例。术后脉络膜脱离1例。

2.5 IOL位置 术后裂隙灯显微镜下观察人工晶状体光学部位置居中，未见脱位、偏移、倾斜。

3 讨 论

无晶体眼大多是由于晶状体脱位或行白内障手术时因后囊破裂未能一期植入人工晶状体引起。无晶体眼使原来是正视的眼睛变为高度的远视状态，严重影响了患者的视觉质量和生活质量。配戴框架眼镜治疗无晶状体眼会使物像放大25%～30%，单眼戴镜可产生复视及由于棱镜效应影响周边视野而产生环形暗区。无晶状体眼配戴硬性角膜接触镜临床验证可以取得更好的视觉效果，但无晶状体眼患者多为老年患者或小儿，配戴不便，依从性欠佳[2]。

近年来，临床多通过二期人工晶状体植入术治疗无晶体眼，常用的手术方式：①经巩膜睫状沟缝线固定后房型人工晶状体二期植入术；②前房型人工晶状体二期植入术，这两种手术方法都可以取得较为满意的视觉效果。经巩膜睫状沟缝线固定后房型人工晶状体植入术对房角结构损伤小，更适合应用于虹膜缺损、难以支撑前房型人工晶状体的无晶状体眼，但操作复杂、费时，可能损伤睫状体引起玻璃体出血，可发生脉络膜脱离、视网膜脱离、黄斑囊样水肿、人工晶状体偏位等并发症。有研究认为二期植入可折叠弹性开放襻前房型人工晶状体仍然有术后眼压升高、角膜病理性改变、瞳孔变形等并发症的发生。Artisan是目前最常用的虹膜固定型前房人工晶状体，该晶状体依赖两个很小的闭合绊固定于虹膜的中周部，不影响对光反射和短效散瞳剂的使用。无晶体眼的前房足够深，植入Artisan晶状体很少因接触角膜内皮而至内皮细胞损伤，迄今应用Artisan已近30万例，治疗无晶体眼和高度近视眼均取得良好的临床效果[3]。

本组观察结果显示，术后24个月平均最佳矫正视力为 0.5（0.2～0.8），术后无复视、眩光现象，视力改善效果良好。术后眼压较平稳。虹膜固定型人工晶状体植入手术操作时不触及视网膜和脉络膜，对玻璃体的干扰也更少，故术后发生玻璃体出血、视网膜或脉络膜脱离等并发症的概率更小，对于术前有长期高眼压病史、糖尿病史、凝血功能障碍的无晶状体眼患者，选择虹膜固定型人工晶状体植人术更为安全。Sminia等[4]研究也发现Artisan虹膜固定型IOL在术后视力、安全性和手术便利性方面存在明显的优越性。

本组术后24个月术眼人工晶状体光学部均居中，无脱位、偏移、倾斜。术后12个月术眼角膜内皮细胞丢失率平均5.2%，这可能与虹膜固定型人工晶状体植入术的平均手术时间短，Artisan人工晶状体“虹膜桥”夹持设计防止了内皮与PMMA的接触有关。故对术前浅前房、角膜内皮计数偏低患者慎重选择本手术方式。

本组结果显示，虹膜固定型人工晶状体治疗无囊膜支撑的无晶体眼安全、有效，但术后远期效果还有待于观察。

［1］邓国华，周建强，周栋，等.Artisan虹膜固定型人工晶状体在无晶状体眼患者中的应用［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13（1）：64-66.

［2］李海武，郭海科，张洪洋.虹膜固定型人工晶状体治疗无晶体眼临床研究［J］.广东医学，2008，29（2）：262-263.

［3］ Guell JL，Velasco F，Malecaze F，et al.Secondary Artisan-Verysise aphakic lens implantation［J］.JCataract Refract Surg，2005，31（12）：2266-2271.

［4］Sminia ML，OdenthalMT，Prick LJ，etal.Long-term followup of the corneal endothelium after aphakic iris-fixated IOL implantation for bilateral cataract in children［J］.JCataract Refract Surg，2011，37（5）：866-872.