柴胡疏肝散临床新用三则

费楚萍

浙江省湖州市菱湖人民医院中医内科 湖州 313018

柴胡疏肝散出自张景岳《景岳全书》，由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药组成，具有疏肝理气，活血止痛之效，适用于肝气郁结、胸肋疼痛，往来寒热等症。笔者用其改方治疗临床杂症，疗效显著，现举例如下。

1 乳腺囊性增生病

患者女，34岁。2011年3月20初诊。患者发现左乳肿块3月余，局部疼痛，行经时或情绪不好时加重。且连续3个月经周期均在经前一天开始先冷后热，发热时体温达38.2℃，入夜发作，深夜热退。如此连续5～6天至经净为止。查体：左乳内上方触及一椭圆形硬结，约3cm×2cm，表面光滑，边界清楚，活动，基部无粘连，有触痛。舌黯，苔黄，脉弦。妇科检查：子宫及附件无异常。辅助检查：①组织病理切片示乳腺囊性增生。②血常规：白细胞8.0×109/L，中性粒78%，C反应蛋白17mg/L。尿常规、尿培养均正常。诊断为肝郁气滞，热瘀阻络。治以疏肝理气，和解少阳，佐清血分。拟用“柴胡疏肝散加减”：柴胡10g，橘核、当归各 12g，川芎 10g，赤、白芍各 10g，黄芩、半夏各 10g，全瓜蒌30g，大枣5枚，甘草3g，进6剂，于4月1日经潮，寒热未作，后又守方加减，去半夏、黄芩，入昆布、三棱，共服药36剂，复查乳房肿块明显变小，约1.5cm×1cm，随访至今未复发。

按：本例乃肝气郁结，少阳经气不利，脉络瘀阻，经期血海空虚，热入血室所为。柴胡疏肝散疏肝理气，活血止痛。加黄芩清泄少阳郁结，少阳经、气通畅，则诸症自愈。

2 胃溃疡

患者男60岁，农民，2012年6月初诊，胃脘作痛已有10余年，胃溃疡出血史有2次，本院胃镜检查示：“胃窦部溃疡2cm×1.5cm”。10多天前因气恼又发胃脘部疼痛不已，泛酸频多，口苦口干而臭，大便数日未解，舌苔前半部黄腻，根厚色黑，质胖青紫，脉滑有力。证属肝气郁结，湿热熏蒸，宿瘀阻络，治当散瘀清热，化瘀止痛。方取柴胡疏肝散加减：柴胡10g，川连 3g，吴萸 1.5g，半夏 10g，赤、白芍各 10g，制川军6g，枳壳 10g，煅瓦楞 30g，失笑散（包）12g，大枣 4 枚。服药1剂，大便通畅，3剂后，胃脘胀痛、反酸口苦等症已减，口臭亦退，苔厚腻已化大半，但觉体力疲倦，又投以调养胃气之剂而收功。

按：本例辨证为气郁于胃，肝胃同痛，不通则痛，故胃脘部疼痛。肝郁化火灼胃，胃失和降，则口苦反酸，火郁气结，腑气不通则大便不下。湿热夹痰交阻，则见苔黄厚腻，舌胖青紫，脉弦滑。柴胡疏肝散功效疏肝理气，配左金丸，清泻肝火，和胃降逆加失笑散化瘀止痛，诸药合用，则肝火泄，气机畅，诸证自除[1]。

3 多发性大动脉炎

患者女，26岁，2009年8月就诊。患者因过度悲伤扰惊，诱发左上肢麻木发凉，无力，时发晕厥，脉搏消失，血压测不到，曾于2009年1月赴上海瑞金医院MRA确诊为左锁骨下动脉、左颈总动脉多发性大动脉炎，予糖皮质激素、甲氨碟呤等治疗，病情时有反复，且出现库欣貌，因拒绝进行经皮血管腔内成形术及支架植入术，而求中医治疗。证见舌淡苔白，面色苍白，胸闷腹胀，头晕目眩，健忘、失眠、视力减退，时而晕厥，四肢厥冷，左桡动脉搏动消失，血压测不出。辨证肝郁气滞，血脉瘀阻。急则治其标，投以柴胡疏肝散加减：柴胡12g，白芍15g，枳壳、当归、香附各12g，白术 15g，茯苓 30g，郁金 12g，甘草 6g，10 剂后复诊，胸闷腹胀减轻，饮食增加，仍失眠。再以疏肝理气，宁心安神，继服上方加柏子仁、酸枣仁各15g，菖蒲12g，进10剂后复诊，已能入眠，精神好转，但四肢仍发凉，腰酸冷痛，月经错后，此乃肝郁气滞，肾阳虚衰，治宜疏肝温阳并用，上方减枳壳，加炮附片、肉桂、干姜各15g，黄芪、桑寄生各30g，服药30余剂，后面色由苍白转红润，精神好转，视力改善，麻木晕眩大减，四肢温度升高，脉搏恢复，血压98/60mg。

按：多发性大动脉炎是一种原因不明，发生在主动脉和（或）其主要分支的慢性非特异性炎症性动脉疾病。受累血管狭窄或闭塞，少数可引起扩张或动脉瘤形成。由于受累血管不同而产生不同的临床类型，其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，其次为降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压[2]。此例患者由七情致病，进而内脏功能紊乱，气血运行失常，脉络受阻，诱发该病，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散调和肝脾，酌加宁心安神之品，使肝木条达心神安定，诸证减轻，在病因治疗基础上，加温经散寒之品，达到“气行则血行”的目的，故能取得良好效果。

［1］江杨清.临床内科学—中西医结合［M］.北京：人民卫生出版社，2012：362.

［2］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.第 13版.北京：人民卫生出版社，2010：1671.