单次皮质类固醇注射治疗扳机指远期随访结果

单次皮质类固醇注射治疗扳机指远期随访结果

扳机指又称狭窄性屈指肌腱腱鞘炎，是最为常见的手部疾病之一，一般人群发生率为2.6%，糖尿病患者发生率约为10%。目前主要的保守治疗方法包括制动、理疗、非甾体抗炎药治疗及局部注射皮质类固醇等。既往研究已表明，1～3次皮质类固醇注射后，有61%～84%的扳机指初发患者被成功治愈。治疗失败的原因主要与患者更趋年轻、糖尿病、病程长以及多指累及有关。这些研究的平均随访时间为1～3年，最短随访时间为4～12个月，但长期随访结果如何目前尚未可知。本研究的目的在于评估单次注射皮质类固醇治疗扳机指的长期有效性，并探讨影响治疗效果的因素。

本组分析2000年1月至2007年12月首次接受屈指肌腱鞘注射皮质类固醇治疗、随访至少5年的366例患者的临床资料。其中240例（65.6%）为女性，161例（44.0%）有两个手指病变，88例（24.0%）治疗时患有糖尿病。注射部位：拇指237指、中指98指、无名指85指、食指31指、小指15指；分型：Green分级Ⅰ型70例、Ⅱ型217例、Ⅲ型79例。首次治疗后需要再次注射皮质类固醇或行手术松解的病例考虑为治疗失败，对未记载手术失败或回访的病例采取电话随访的方式调查症状复发和额外治疗情况。通过Kaplan-Meier分析和Cox回归分析评估注射治疗的有效影响因素。

远期随访结果显示，45%的病例在接受单次皮质类固醇注射后完全康复。最终回归分析结果显示，性别和扳机指数目均为预测治疗成功的单一因素。进一步分析发现，在仅有单个手指病变的患者中，56%的女性、35%的男性患者10年随访效果良好；而在同时存在两个手指病变的患者中，39%的女性、37%的男性患者10年随访效果良好；治疗失败病例中有84%发生在注射治疗后2年内。患者的年龄、病变类型、糖尿病严重程度均不能预测治疗的有效性。

总之，在接受单次皮质类固醇注射的扳机指患者中，单手指病变的女性患者远期随访治疗成功率最高，如患者治疗后症状缓解，2年内不复发，那么就可能提示患者可维持良好的远期疗效。

（摘自Wojahn RD,Foeger NC,Gelberman RH,et al.Long-term outcomesfollowinga single corticosteroid injection for trigger finger.J Bone Joint Surg Am,2014,96(22):1849-1854.柯晋摘译，尹庆水审校）