基质诱导自体软骨细胞移植术临床及放射学远期结果——术后至少10年前瞻性随访

骨科快讯

基质诱导自体软骨细胞移植术临床及放射学远期结果
——术后至少10年前瞻性随访

关节软骨损伤后愈合潜能有限，治疗一直具有挑战性。有关基质诱导自体软骨细胞移植（matrixassociated autologous chondrocyte transplantation，MACT）技术，既往有报道显示其对中度至重度有症状关节软骨缺损患者的治疗安全有效，临床和放射学结果良好，尤其是在术后5年内疼痛、功能以及活动水平等方面均有明显改善。影像学结果亦表明，MACT治疗后患者组织修复好，与附着物结合紧密。但目前的大部分文献均为病例研究，平均随访时间最长为7.5年。术后10年患者主客观指标的改善如何，目前还不清楚。本研究对MACT术后患者进行至少10年的随访，就其满意度、临床结果以及MRI影像学结果进行分析报道。

本组对2000年11月至2002年4月期间于单一机构（奥地利维也纳医科大学）治疗的有症状的膝软骨缺损患者进行前瞻性研究，排除年龄＜19岁或＞50岁、未经处理的胫股或髌股力线紊乱（畸形＞5°）或不稳、骨性关节炎、对合面缺损、半月板切除大于1/3、体质量指数＞30 kg/m2、孕妇以及其他系统性内科疾病（糖尿病、严重神经病学障碍、关节感染、关节纤维化、肿瘤、精神病、类风湿关节炎等）患者，共16例膝关节（包括股骨髁、滑车及髌骨）软骨缺损＜10 cm2、MACT术后随访超过10年的患者纳入本研究。

主要观察指标包括国际膝关节文献委员会 （International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）、Tegner运动评分、Brittberg评分、Noyes体育运动等级量表及疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分、软骨组织修复磁共振观察（magnetic resonance observation of cartilage repair tissue，MOCART）评分以及肢体对称指数（limb symmetry index，LSI）功能评定，于术后3、6个月，1、5、10年进行随访。

结果显示，术后10年平均IKDC评分[（44.1±26.9）分～（59.0±27.4）分]、平均Noyes体育运动等级评分[（37.7±30.1）分～（62.1±31.3）分]以及KOOS评分中的生活质量和疼痛评分均有显著改善（＜ 0.05），而Brittberg评分、Tegner运动评分及VAS评分均无统计学意义的明显改变。术后5年所有临床评分均有轻微下降趋势。术后10年平均MOCART评分为（70.4±16.1）分。73.9%的病例可见软骨缺损完全被填充，78.3%有骨赘形成；软骨下骨水肿＜1 cm的病例占65.2%、＞1 cm为21.7%；LSI单腿跳跃测试均值为95.6%±16.2%、三级跳测试均值为91.3%±12.2%；VAS评分中伤侧肢体自觉稳定性为（60.2±3.5）分、健侧为（60.7±3.8）分。临床及放射学检查均未发现膝关节粘连或膝关节液渗出。

结果表明MACT术后至少10年随访有3个评分结果显著改善，提示该技术是治疗膝关节局灶性软骨缺损的合适选择。

（摘自：Aldrian S,Zak L,Wondrasch B,et al.Clinical and radiological long-term outcomes after matrix-induced autologouschondrocyte transplantation:a prospective follow-up at a minimum of 10years.Am J SportsMed,2014,42(11):2680-2688.沈洪园摘译，尹庆水审校）