60例颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的围手术期护理体会

陆小燕

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科，武汉 430030

颅内动脉瘤在病理上是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因[1],目前其治疗方案以开颅动脉瘤夹闭和颅内动脉瘤介入栓塞治疗为主。笔者选取本院神经外科2011年11月—2013年8月收治的60例颅内动脉瘤住院患者，行介入栓塞治疗后施行护理干预，探讨其能否降低术后严重并发症的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科2011年11月—2013年8月收治的60例颅内动脉瘤住院患者，其中男34例，女26例，年龄32～73岁；入院时意识清醒38例，嗜睡14例，浅昏迷8例；所有患者均经脑血管造影(DSA)确诊为颅内动脉瘤，其中前交通动脉瘤28例，后交通动脉瘤21例，大脑中动脉瘤8例，基底动脉瘤3例，均择期行颅内动脉瘤栓塞术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 医务人员热情接待患者，向患者及其家属介绍医院的环境和制度。管床医师及护士，让患者尽快地熟悉住院环境，消除患者紧张、恐惧的心理。多巡视，多与患者及其家属沟通，介绍成功实施手术的病例，向其讲述手术的目的及意义和配合治疗的注意事项。对有意识障碍的患者，术前做好家属的思想工作，使他们了解手术的意义及术前准备的内容，以达到更好的配合。

1.2.2 安全护理 患者入院时应立即佩戴识别治疗身份的二维码手腕带，向其介绍腕带的使用意义，指导卧床使用床栏，预防坠床。

1.2.3 基本护理 休息护理：建议患者保持情绪稳定，绝对卧床休息，房间应保持安静，减少探视人员。保持大便通畅，避免激烈咳嗽、打喷嚏等诱因引起的动脉瘤再次破裂出血。指导患者在床上进行大小便训练，避免排便困难造成患者颅内压增高及情绪改变。向患者介绍术中配合的方法，如怎样屏气、治疗时不能咳嗽等。头部抬高15°～30°，有利于脑部静脉回流。为防止压疮必须定时翻身，动作轻柔，保持患者及床单的整洁[2]。

饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，避免进食辛辣刺激、干硬的食物；如患者连续多日饮食欠佳，更应避免食用油腻的食物，以免引起腹泻等导致脱水或电解质紊乱的状态，禁烟酒。

1.2.4 病情观察 观察患者的生命体征、意识，有无头痛加重、恶心、呕吐等情况，注意血压监测，避免血压大幅度波动。对头痛较严重者除遵医嘱行脱水、降低颅内压等措施外，还可行中医穴位按摩，如选用太阳、印堂、凤池等穴位[3]。

1.2.5 术前准备 测量体重、计算术中用药，积极完善术前相关检查，如MRI、CTA、DSA等必查项目；完善术前各项准备工作，如术前备皮、备血、碘过敏皮试、术晨禁食水、留置导尿管、左下肢建立静脉通道并给予尼膜同注射液4 ml/h微泵注入，肌肉注射镇静剂。

1.3 术后护理

1.3.1 体位 术后入住监护病房，麻醉未清醒时给予去枕平卧位，保持呼吸道通畅，清醒后抬高床头20°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

1.3.2 心电监护 持续低流量吸氧，2～3 L/min，有利于减轻脑水肿，对于血氧饱和度低者给予面罩给氧，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，尤其是血压的变化，每0.5 h测1次，保持血压稳定。记录24 h出入量，观察是否有癫痫发作，做好安全护理。

1.3.3 饮食 术后患者清醒后6 h，开始鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出，保护肾功能，并随时观察尿量、尿的颜色，指导患者多食高纤维的食物，以保持大便通畅，并嘱患者饮食要遵从流质-半流-普食的过程。

1.3.4 穿刺部位的观察和护理 穿刺局部给予弹性绷带加压包扎24 h，1 kg的沙袋压迫6～8 h，穿刺侧肢体适当保温并制动。同时嘱患者勿屈曲肢体，观察穿刺部位是否有渗血和(或)血肿，并保持穿刺部位的干燥，定时观察穿刺部位穿刺点局部是否有瘀血瘀斑，每2 h观察1次足背动脉搏动，观察下肢是否伴有红肿、发热，适当抬高下肢促进血液回流，预防下肢深静脉血栓形成。穿刺部位的观察，如沙袋是否滑脱，有无血肿形成。观察足背动脉搏动及末梢循环。如发现肢冷，动脉搏动减弱，考虑有血栓的形成，应及时通知医师处理[4]。

1.4 并发症的预防与处理

1.4.1 动脉瘤再次出血 动脉瘤再次破裂是介入栓塞术短期内最为严重的并发症，如情绪激动、用力排便及血压升高等均可导致动脉瘤破裂；术中导丝导管放置弹簧圈位置不当也会引起动脉瘤的破裂。因此术前用镇痛剂缓解患者紧张情绪，调整饮食防便秘，控制血压；术中操作应动作轻柔细致，术后应避免一切引发血压骤升的因素，如出现头痛剧烈、频繁呕吐、意识障碍加深，应立即通知医师，急诊CT检查，如出现脑出血立即做好开颅手术的准备。

1.4.2 脑血管痉挛 脑血管痉挛也是介入栓塞治疗的常见并发症之一。蛛网膜下腔出血后血细胞释放一系列血管活性物质引起血管痉挛，另外，由于穿刺血管的插管及导丝在血管内留置的时间较长，填充物对血管的刺激可引起血管的痉挛，主要表现为头痛与短暂的意识障碍，可以通过扩容，降低血液黏稠度，升高脑灌注压，改善微循环。同时采用扩管药物，如给予尼膜同60 mg，每4 min口服1次以预防。

1.4.3 血栓形成 患者表现为偏瘫、失语、肢体麻木无力、意识障碍等，其原因可能是导管和微导管之间滴注不畅、动脉瘤内血栓脱落，或全身抗凝不足。因此术后要早期严密观察患者的言语、运动和感觉功能变化，以及时发现及时处理。

1.4.4 穿刺部位血肿 由于术中使用肝素，口服拜阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药物和(或)加压包扎不够等，易产生局部血肿。对于小血肿不需特殊处理，但对大血肿应早期冷敷，后期热敷，促进其逐渐吸收。

1.4.5 脑积水 部分出血患者术后可能继发脑积水，因此术后应加强观察患者生命体征、神志变化，必要时复查CT，并遵医嘱加强脱水等；部分急性脑积水患者术后可行脑室外引流术，护理人员应观察每日引流量，避免过度引流，更换引流装置时注意无菌操作，避免诱发颅内感染。

2 结果

入组60例患者，全部成功栓塞动脉瘤，围手术期死亡0例；未出现脑栓塞动脉瘤破裂、下肢深静脉血栓等严重并发症；11例(18.0%)出现脑血管痉挛症状，给予对症支持治疗后改善；术后发生脑水肿3例(5.0%)，肢体活动障碍1例(1.7%)，语言障碍1例(1.7%)，经过精心细致的护理及康复治疗后均明显好转出院。

3 讨论

颅内动脉瘤是较常见的颅内血管疾病，是导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，其致残及致死率较高。近年来，由于微导管和栓塞材料的可控制性研究，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞术在临床治疗中越来越普及。随着显微外科技术的发展，介入治疗颅内动脉瘤是一种安全可靠的治疗方法，越来越被人接受[5]，而围手术期的观察和护理仍是不可忽视的，本研究通过对60例行介入栓塞治疗颅内动脉瘤的患者施行精心护理干预，为临床医师提供第一手的患者病情资料，对及时积极采取相应治疗措施尤为重要，结果表明术后严重并发症的发生率低，从而保证了治疗的良好效果，值得引起护理工作者的高度重视并临床上应用推广。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：278.

[2] 黄琼.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理[J].当代护士(专科版)：下旬刊，2012，(2)：34-35.

[3] 丁美兰. 颅内动脉瘤血管内介入治疗病人的护理[J].全科护理，2013，11(2)：411-413.

[4] 李晓霞.颅内动脉瘤介入治疗39例围手术期护理干预[J].山西医药杂志，2012，41(2)：200-202.

[5] 杨姝敏.颅内动脉瘤夹闭术前后的观察及护理[J].实用医技杂志,2013，20(1)：96-97.