调强适形放疗联合PF方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察

杜海峰，魏长宏，卞晓山，傅振强

（武警山东省总队医院肿瘤科放疗中心，山东济南250014）

调强适形放疗联合PF方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察

杜海峰，魏长宏，卞晓山，傅振强

（武警山东省总队医院肿瘤科放疗中心，山东济南250014）

目的观察调强适形放疗（IMRT）联合PF方案同步化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和毒副反应。方法30例中晚期宫颈癌患者接受IMRT和PF方案同步化疗。结果30例患者的总有效率为83.3%。主要毒副反应为骨髓抑制及恶心、呕吐。结论IMRT联合PF方案同步化疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效好，毒副反应轻，是一种安全有效的局部治疗手段。

中晚期宫颈癌；调强适形放疗；化疗

放疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）能使靶区体积的剂量适形度更好，周围正常组织得到很好保护［1］。作者应用IMRT联合PF方案同步化疗治疗30例中晚期宫颈癌患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年5月我院收治的中晚期宫颈癌患者30例，入院常规行盆腔及下腹MRI或CT检查，患者年龄34～66岁，中位年龄57岁。分期按FIGO标准，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。全部病例均经病理诊断，其中鳞癌21例，腺癌9例。随访时间6～12个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 IMRT治疗 患者仰卧位，体模固定，行螺旋CT增强扫描、模拟定位（口服造影剂显示肠道，膀胱自然排空）；扫描范围从第3腰椎体上缘水平到坐骨结节下2.0～4.0 cm，层厚0.5 cm，层距0.5 cm。医生根据CT图像同时参考其他影像学检查，确定肿瘤范围，勾画出肿瘤的靶区，根据ICRU50号及62号报告：肿瘤体积（GTV）为CT、MRI或PFT-CT等影像检查显示的原发灶及转移PALN；临床靶区1（CTV1）包括上1/2阴道、全部子宫和宫颈；临床靶区2（CTV2）包括宫旁、阴道旁、盆腔淋巴结（髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔）、第4骶椎体上缘下腹主动脉旁淋巴结。计划靶体积（PTV）主要是考虑摆位误差及患者的移动等，由CTV在各个方向外放0.7～1.0 cm形成。同时勾画邻近危及器官如膀胱、小肠、直肠、脊髓、双侧股骨头。物理师进行7野共面逆向调强放疗计划设计，并对计算结果进行优化。6 MV-X射线总剂量45 Gy/6～8周。治疗靶区限制标准如下：95%等剂量曲线至少覆盖95%的PTV；90%等剂量曲线至少覆盖100%的PTV；110%等剂量曲线至多覆盖10%的PTV；PTV的最大剂量不超过120%的处方剂量。危及器官限制标准如下：直肠最大剂量＜50 Gy；小肠V45＜250 mL；膀胱在计划通过的基础上尽可能最低。所有病例均采用多叶光栅的静态调强方式进行。

1.2.2 同步化疗 所有患者均采用同步化疗。PF方案：顺铂20 mg·m-2，d1～5，静脉滴注；氟尿嘧啶600 mg，d1～5，静脉滴注。

1.3 观察指标及疗效判定标准近期疗效：患者放疗结束3个月时行妇科检查、盆腔CT或MRI检查，记录肿瘤大小、侵及范围，病灶消退情况，以评价近期评效，疗效标准依WHO制定的实体瘤治疗的疗效标准，CR：经4周的观察，已查明的病灶完全消失；PR：肿瘤缩小＞50%，无新病灶出现；NC：肿瘤体积缩小≤50%或增大≤25%；PD：肿瘤体积增加超过＞25%或出现新的病灶者。以CR+PR计算总有效率。毒副反应根据放化疗毒副反应相应评价标准进行评价。

2 结果

2.1 近期疗效30例患者中，CR5例，PR 20例，NC 4例，PD 1例，总有效率为83.3%。

2.2 毒副反应骨髓抑制总发生率为76.7%（23/30），恶心、呕吐发生率为86.7%（26/30），急性放射反应未发生，经升白、支持、对症治疗后缓解，不影响治疗计划的完成，无治疗相关性死亡的发生。近期反应中，出现放射性肠炎4例，放射性膀胱炎3例，骨髓抑制23例，远期反应中出现放射性肠炎2例。

3 讨论

IMRT是应用立体定向技术，在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按照要求的方式进行调整处理，从而使放射线在体内三维方向上的空间分布与病变靶区的外轮廓一致；在病变区域接受高剂量均匀照射的同时，最大限度减少病变区周围正常组织结构接受到的不必要放射性照射［1-2］。IMRT技术在肿瘤放疗上的应用，改善了靶区和正常组织的受照剂量关系，降低了毒副反应，提高了患者局部控制率和生活质量［3-5］。IMRT具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势，对膀胱、直肠、小肠等均有较好的保护作用。已有报道IMRT用于宫颈癌的盆腔放疗可以降低小肠、直肠、膀胱、盆腔、骨髓及双肾的受量［2］。本组资料也显示，IMRT治疗既可获得理想的剂量分布和局部控制，也明显减少直肠、膀胱、小肠、骨髓的照射体积；在近期泌尿系反应方面发生率较低，在远期毒副反应方面，远期放射性直肠炎、膀胱炎及肠梗阻的发生率也有降低。放疗剂量不均匀被认为是宫颈癌放疗失败的主要原因，常规放疗盆腔四野照射存在剂量分布离心，周围正常组织如膀胱、直肠、小肠等受照剂量过大；宫颈癌宫体受累又常伴淋巴及周围组织的转移者，若仅考虑宫颈及宫旁的剂量，忽视宫体受量，可能易致宫体复发；子宫移位临床常见，由于某些原因，如炎症、肿瘤、盆腔手术等常致子宫位置不在盆腔中间，而是侧向移位，可能漏照宫旁部分肿瘤，成为中晚期宫颈癌患者未控和复发的主要原因。IMRT技术使得肿瘤及区域淋巴结引流区域得到最大限度照射，正常组织和器官得到最大限度的保护，是最符合放疗原则的方法。

综上所述，IMRT联合PF方案同步化疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效显著，毒副反应患者可耐受，是一种安全有效的局部治疗手段，值得推广应用。

［1］ 谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学［M］.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1007-1050.

［2］ 李慧灵，冯梅，陈娜，等.调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效分析［J］.实用癌症杂志，2008，23（4）：406-409.

［3］ 范立，郭汝元，高伟，等.三维适形放疗治疗早期宫颈癌的临床观察［J］.中国药物与临床，2005，5（6）：418-420.

［4］ 车少敏，刘孜，陈宏伟，等.三维适形放疗治疗子宫颈癌50例近期临床观察［J］.中华妇产科杂志，2007，42（11）：727-729.

［5］ 朱尤奇，张德康，陈世容，等.宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位和照射技术［J］.职业卫生与病伤，2008，23（3）：176-177.

Clinical Observation of Intensity Modulated Radiation Therapy Combined with PF Regimen Chemotherapy for Advanced Cervical Cancer

Du Haifeng，Wei Changhong，Bian Xiaoshan，Fu Zhenqiang
（Department of Radiation Oncology，Shandong Province Armed Police Hospital，Jinan 250014，China）

ObjectiveTo observe efficacy and toxicities of intensity-modulated radiotherapy（IMRT）combined with PF regimen chemotherapy for patients with advanced cervical cancer.MethodsThirty patients with advanced cervical cancer

IMRT plus PF regimen chemotherapy.ResultsOf the 30 patients，the response rate was 83.3%.The main toxicities were bone marrow suppression，nausea and vomiting.ConclusionIMRTc ombined with PF regimen chemotherapy is effect and safe for advanced cervical cancer.

advanced cervical cancer；intensity modulated radiation therapy；chemotherapy

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.010

R737.33；R730.58

A

1673-5412（2014）05-0395-02

2013-07-30）

杜海峰（1978-），男，主管技师，主要从事肿瘤放疗研究。F-mail：laodui_du@163.com