采用知识可视化的研究方法分析儿童和青少年分泌性中耳炎的治疗措施

张守凯 何健 梁丹茹卫旭东 陈彤 杨蒙生 李丽

采用知识可视化的研究方法分析儿童和青少年分泌性中耳炎的治疗措施

张守凯 何健 梁丹茹＊卫旭东 陈彤 杨蒙生 李丽

目的利用聚类分析和社会网络分析的方法分析儿童及青少年分泌性中耳炎当前主要的治疗措施。方法采用gopubmed数据库的统计方法分析获取研究的基本特征，并根据检索结果绘制发表时间曲线和发表地域的世界图。采用聚类分析和社会网络分析法分析中耳炎当前主要的治疗措施。采用gcluto进行聚类分析，采用Ucinet6.0软件中的NetDraw按照中心度排列各个主题词之间的关系，并绘制社会网络图。结果共纳入328个研究。聚类分析将当前中耳炎的治疗措施分为3类：研究主题1（β-内酰胺类和大环内酯类抗生素）、研究主题2（手术治疗和术后预防性应用抗生素）和研究主题3（其他抗生素治疗）。社会网络分析显示，抗生素治疗和手术治疗居于治疗网络的核心位置。结论当前中耳炎的主要治疗措施为抗生素治疗和手术治疗。急、慢性和不同年龄阶段儿童及青少年分泌性中耳炎在治疗上即有共性，也存在差异。临床实践中，应根据不同的年龄和病程选择具体的治疗措施。（中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14：223-229）

抗生素治疗； 手术； 中耳炎； 知识可视化

分泌性中耳炎是儿童及青少年常见的感染性疾病。这是由于解剖、遗传和环境等多种因素引起咽鼓管堵塞、功能障碍，从而影响中耳换气，导致黏液腺分泌增加，出现中耳渗液［1］。有研究［2］显示，6月龄儿童第1次分泌性中耳炎的发病率为35%～85%，1岁时为50%～96%，且复发率高。中耳炎主要影响儿童的听力和平衡发育及发展。中耳炎可引起听力下降，导致患儿言语发育迟缓。若处置不当，可严重影响儿童智力及言语的发育［3］。

聚类分析的主要原理是对一组词两两统计它们在同一篇文献中出现的次数，分析这些词所代表主题的结构［4］。社会网络分析是以关系为基本单位，研究社会结构的实证研究方法。魏瑞斌［5］认为，通过对词进行网络分析，可以了解一个研究主题的知识结构和规模。因此本研究拟采用聚类分析和社会网络分析的方法分析儿童及青少年分泌性中耳炎当前主要的治疗措施，以及儿童及青少年分泌性中耳炎急性期与慢性期的治疗措施、不同年龄段分泌性中耳炎的治疗措施。

1 资料与方法

1.1 资料 以“Randomized Controlled Trial”［Publication Type］OR“Randomized Controlled Trials as Topic”［Mesh］AND“Otitis Media with Effusion/diet therapy”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/drug therapy”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/prevention and control”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/surgery”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/therapy”［Mesh］检索Pubmed（1966～2013年12月）。检索限制在儿童及青少年（0～18岁）中。纳入的研究为儿童及青少年分泌性中耳炎相关的随机对照试验或与随机对照试验相关的研究，分泌性中耳炎的治疗措施主要为药物治疗和手术治疗。最终纳入328篇文献。

1.2 方法 采用gopubmed数据库（http://www.gopubmed.org/web/gopubmed/）的统计方法分析获取研究的基本特征，如发表时间、国家、作者、发表期刊，并根据检索结果绘制发表时间曲线和发表地域的世界图。

采用书目信息共现挖掘系统分析软件对主题词信息进行抽取和整理，并生成共现矩阵。采用gcluto进行聚类分析，聚类方法为重复二分法，相似性计算采用余弦函数，聚类标准函数为I2。根据实际聚类效果最终选择将关键词聚为3类，并生成可视化矩阵。

采用Ucinet 6.0软件中的NetDraw按照中心度排列各个主题词之间的关系，并绘制社会网络图，主要分析儿童及青少年分泌性中耳炎急性期与慢性期的治疗措施，以及不同年龄段［婴儿、学龄前儿童、青少年（按照Pubmed主题词的年龄阶段）］儿童及青少年分泌性中耳炎的治疗措施。

2 结果

2.1 发表年代 1980年，发表了第1篇关于分泌性中耳炎的对照试验［6］，其后研究数目于2001年达到最多（24篇），之后便有所下降（表1、图1）。

2.2 国家分布 从图2可以看出，相关研究主要在北美洲、欧洲和亚洲（东南亚和西亚）。统计数据显示，北美洲（美国、加拿大）、欧洲（英国、荷兰、意大利、芬兰、法国、丹麦、瑞典）、亚洲（中国、以色列、土耳其）和大洋洲（澳大利亚）发表的随机对照试验数量居于前10位。

2.3 作者信息 详见表1。从图3可以看出：目前随机对照试验以及系统评价缺少不同国家间的合作。图左下方为美国匹兹堡大学的研究团队，右上角为荷兰乌得勒支大学医学中心的研究团队，从图中可知，2个主要研究团队主要是团队内的合作，这2个研究团队之间没有合作，意味着中耳炎的随机对照试验大部分为单中心对照研究。

2.4 治疗措施的社会网络分析 出现频次最高的治疗措施详见表2。出现频次最高的5个主题词为Middle Ear Ventilation（中耳通气）、Amoxicillin（阿莫西林）、Adenoidectomy（腺样体切除术）、Amoxicillin-Potassium Clavulanate（阿莫西林-克拉维酸钾）和Cefaclor（头孢克洛）。这代表着当前临床的主要治疗措施为：手术治疗（中耳通气，主要是腺样体切除术）和抗生素治疗（阿莫西林和头孢菌素，主要是头孢克洛）。

社会网络分析采取的是特征向量中心度，这是为了寻找该网络中最核心的成员。社会网络图中，节点代表高频主题词，节点大小代表其中心性；节点颜色代表高频词所处的不同位置；连线代表高频词之间的共现关系，连线数量代表词团之间的紧密程度。在图4中，红色节点为该社会网络的核心研究，节点较大，如阿莫西林、头孢克洛、中耳通气、头孢氨苄、甲氧苄啶等，表明具有较高的网络中心性，与其他研究主题联系密切；蓝色节点为次核心研究，黑色、粉色节点为孤立边缘研究。

2.5 治疗措施的聚类分析（图5）

1）研究主题1：β-内酰胺类和大环内酯类抗生素与中耳炎。研究显示β-内酰胺类抗生素对中耳炎有效果，其中最为典型的是阿莫西林-克拉维酸钾［7-10］、头孢克洛［11-12］、头孢曲松钠［13］和头孢呋辛［14］，因此美国儿科学会推荐高剂量阿莫西林-克拉维酸和头孢克洛作为治疗儿童急性中耳炎的一线和二线抗生素［8］。

由于β-内酰胺类抗生素的消化道不良反应常见，患者的依从性差，因此近年来使用大环内酯类抗生素作为替代品。本研究显示，大环内酯类抗生素可以有效治疗中耳炎，主要是阿奇霉素［15］。

2）研究主题2：中耳炎的手术治疗和术后预防性应用抗生素。治疗中耳炎的主要手术方式为腺样体切除术。鼓室成形术和扁桃体切除术。研究显示，腺样体切除术［16-18］、鼓膜修补术［19］和扁桃体切除术［20-21］可以有效地预防中耳炎的复发。该主题还包含中耳炎术后预防性应用抗生素和去氧肾上腺素，研究显示，术后预防性应用环丙沙星（局部用药，主要用于滴

耳）［22-23］、泼尼松龙［24］和泼尼松［25］能够增加治愈率，减少住院时间。

3）研究主题3：中耳炎的其他治疗措施。该主题主要包含磺胺类抗生素、抗组胺药和减充血剂。研究显示磺胺类（主要是复方新诺明）［26］可以有效治疗慢性中耳炎，抗组胺药和减充血剂对分泌性中耳炎是无效的，不推荐使用［2］。

2.6 儿童及青少年急、慢性分泌性中耳炎的治疗措施对比 由图6可知，儿童及青少年急、慢性分泌性中耳炎在治疗上存在着共同的措施，如中耳通气、腺样体切除术、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢克洛等，但是两者也存在着差异。目前扁桃体切除术主要应用于儿童慢性分泌性中耳炎，头孢克肟、头孢呋辛和头孢曲松等只用于儿童及青少年急性分泌性中耳炎。

2.7 不同年龄阶段儿童及青少年急、慢性分泌性中耳炎的治疗措施对比 由图7可知，婴儿、学龄前儿童和青少年急、慢性分泌性中耳炎的治疗措施上存在共性，如中耳通气、腺样体切除术、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢克洛等，但是不同年龄在选择治疗措施上也存在着差异，如鼓膜修补术、头孢呋辛、头孢曲松和肺炎链球菌疫苗目前只应用于婴儿和学龄前儿童。

3 讨论

共词分析可归纳出学科领域的研究结构，利用统

计软件图形，将分析结果直观形象地展示［27-28］。本研究采用共词分析常用的分析方法（聚类分析和社会网络分析）对中耳炎的治疗现状进行分析。聚类分析以词对频率为统计对象，把词间关系密切的主题词聚集成类，并使得同一个组内的数据对象具有较高的相似度［4，29］。社会网络分析是以关系为基本单位来研究社会结构的实证研究方法，对主题词进行社会网络分析可以定量地反映出词与词之间的关系［28］。

通过聚类分析和社会网络分析显示，中耳炎的主要治疗措施目前依旧集中在手术和抗生素治疗上。主要的手术方式为中耳通气（鼓膜穿刺和鼓膜置管）、腺样体切除术、鼓膜修补术和扁桃体切除术，主要使用的抗生素为β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素和磺胺类抗生素。但是本研究仅仅基于pubmed数据库进行分析，且基于随机对照试验以及随机对照式样相关研究。同时，本研究没有纳入中文研究，这样研究从材料的选择上可能存在选择偏倚。

本研究从实践角度证实了知识可视化的方法不仅可以用来挖掘研究方法，探索未来的研究方法，还可以用来总结研究现状，对当前的干预措施进行归类和总结。本研究显示，中耳炎的主要治疗方法为抗生素和手术治疗，虽然急、慢性和不同年龄阶段儿童及青少年分泌性中耳炎存在着共同的治疗措施，如中耳通气、腺样体切除术、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢克洛等，但是也存在差异。因此在临床实践中，要根据不同的年龄和病程选择具体的治疗措施。

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Analysis of treatment for children and teenagersw ith otitismedia w ith effusion by using know ledge visualization methods

ZHANG Shou-kai，HE Jian，LIANG Dan-ru＊，WEIXu-dong，CHEN Tong，YANG Meng-sheng，LI Li.Department of Otorhinolaryngology Head Neck and Surgery，the People’s Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

HE Jian，Email：h8281956＠163.com

ObjectiveTo analyze the current treatment for children and teenagerswith otitismediawith effusion by using cluster analysis and social network analysismethods.MethodsGopubmed database was used to analyze the basic features of randomized controlled trials about otitis media and to draw published time curve and the study map.Gcluto software was used to conduct cluster analysis，and social network analysis was conducted by using NetDraw from Ucinet6.0 software.ResultsA total of 328 studies were included.There were three clusters：research theme 1（β-lactam and macrolide antibiotics），research theme 2（surgical treatment and antibiotic prophylaxis），and research topic 3（other therapeutic drugs）.Social network analysis showed that the antibiotic therapy and surgery were in the core of the network of treatments.ConclusionsCluster analysis and social network analysis shows that the currentmain treatments of otitismedia with effusion are antibiotics and surgery.Although there was common treatments in acute and chronic，infant，preschool child，and adolescent otitis media with effusion，there are also differences.Therefore，treatments for children with otitismedia with effusion should be selected based on disease duration and age in the clinical practice.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2014，14：223-229）

Antibiotic treatment；Surgery；Otitismedia；Knowledge visualization

2013-10-29）

（本文编辑 杨美琴）

甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科＊干部病房普外科 兰州 730000

何健（Email：h8281956＠163.com）