儿童人工电子耳蜗植入术的护理体会

刘迎 林晨珏 万艺

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科，上海 200031)

人工耳蜗植入术(cochlear implantation，CI)即在耳蜗内埋植电极以刺激听神经，是为耳聋患者重建听觉的治疗策略之一，是感音神经性耳聋患者获得听觉的新技术[1]。为保证CI的成功，除了适应证选择得当和精湛的手术技术外，手术前后的护理同样重要。我院近年来收治双耳极重度感音神经性耳聋患儿64例，均行多导CI，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 一般资料

我院2013年6月—12月收治64例双耳极重度感音神经性耳聋患儿，其中男性40例，女性24例；年龄6个月～6岁；先天性耳聋60例，药物中毒性耳聋4例。64例均于全麻下行CI；其中62例行单侧植入，2例行双侧植入。64例患儿术后伤口均愈合，功能建立良好，未出现并发症。术后随访显示，53例患儿已掌握了人工耳蜗的声音信号，基本恢复和达到语言交流；11例患儿出院后接受听力语言康复训练，疗效尚待观察。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于人工耳蜗植入术的费用高、患儿家属对手术期待过高、患儿对治疗的理解配合度不佳等一系列因素导致围手术期患儿家属易出现焦虑、急躁情绪。因此，应与患儿家属积极沟通，使其以平和的心态去理性地接受手术。应使患儿家属明白，提高听力的关键不仅在于人工耳蜗植入手术的成功，更重要的是植入人工电子耳蜗装置以后的语言听力重建，特别是语前聋年龄较大的患儿更要做好长期语训治疗的心理准备。

2.1.2 术前常规准备 常规行血尿常规，肝、肾功能，凝血功能，心电图、CT、磁共振检查；进行听力检查，以了解患儿的耳蜗发育情况以及中耳、内耳是否有耳蜗畸形纤维化或骨化、内听道狭窄或占位等情况，判断听神经及通路的完整性，排除手术禁忌证。术前1 d备皮，备皮范围为术耳周6～8 cm。于术前晚通知患儿禁食、禁水，手术当天早晨做好全麻手术的常规准备。

2.1.3 术前医护人员的准备 术前应充分了解患儿的病情，麻醉医师应进行细致的术前访视，医师向患儿家属耐心地讲解手术风险，护士及时了解患儿家属的心理变化并进行疏导。

2.1.4 预防感染 病房定时开窗通风，保持空气清新，指导患儿家属根据气温适时给患儿增减衣物，注意患儿体温变化，预防上呼吸道感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 全麻患儿术后保持平卧位3 h，头偏向健侧，术耳朝上，防止术侧植入区域切口受压。由于术后患儿适应能力差，饥饿，身体不舒适，自我约束能力差，常哭闹不止，此类患儿可以由父母平抱，分散其注意力。尽量保持患儿平卧位3 h。避免头部过度活动，勿做剧烈摇头、低头等动作。勿用力打喷嚏咳嗽，以免压力过大，造成鼓膜内陷穿孔。

2.2.2 病情观察 患儿麻醉清醒返回病房后，定时监测生命体征，注意患儿的血氧饱和度、意识、瞳孔、肢体活动，观察患儿有无面部抽搐、眼睑闭合不全、口角歪斜、颈项强直等情况以及能否皱眉。观察耳部伤口敷料包扎是否完整，有无松脱及渗血、渗液，如敷料有松脱、污染、浸湿，应及时更换。更换耳部敷料时，注意观察伤口有无红肿、淤血、渗血、渗液。术后1 d遵医嘱拍反斯氏位片，检查植入的耳蜗是否在位。观察患儿有无恶心、呕吐等异常症状，记录呕吐的性质及呕吐物的性状及量并及时处理。

2.2.3 并发症的预防与护理 电子耳蜗植入后，由于耳蜗内压力高，耳蜗或前庭其他部位可能出现脑脊液耳漏。应告知患儿家属密切观察患儿鼻腔或耳部是否有清亮液体流出，一旦出现，及时通知医护人员进行检查，以确定是否为脑脊液耳漏。指导患儿家属观察患儿耳部敷料有无松脱、有无渗出以及渗出物的颜色等，勿让患儿牵拉敷料，以免引起血肿，发现异常情况及时通知医护人员。术后告知患儿家属抑制患儿打喷嚏及咳嗽的方法，禁止剧烈运动，避免长时间头低位，以免引起颅内压瞬间增高。观察患儿是否出现同侧额纹消失以及不能皱眉、闭目和口角向对侧歪斜等面瘫症状，如有此类症状出现，应立即报告医师，并做好眼部卫生，防止面肌萎缩。指导患儿用健侧咀嚼食物，指导家属按摩患侧面颊，按摩次数4～6次，每次15 min。监测体温，观察患儿术侧皮肤是否有红肿热痛。若发生感染，遵医嘱及时应用抗生素，物理降温(如冰袋冷敷、乙醇擦浴等)。

2.3 出院宣教 CI是聋儿回到有声世界的基础，但术后科学的言语训练是使其回归社会的必备条件。由于人工耳蜗装置不能完全模拟正常人的耳蜗功能，获得的只是有限的听觉信息，所接收到的声音存在失真或畸变[2]。因此，应积极地作好出院宣教工作。

2.3.1 电子耳蜗的保养 术后禁止术侧卧位，避免头部剧烈晃动，防止头部受外伤，勿撞击和挤压术侧，以保护内植的部件；对于外植部件，注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，及时更换语言处理器的电池。正确洗头，防止脏水流入耳内致感染，远离高电压、强磁场，禁做MRI，避免应用链霉素、庆大霉素等加重耳聋的药物。

2.3.2 语言处理器的调试 术后4周左右由听力师帮助患儿佩戴外部装置，并开启言语处理器，调试言语处理程序，每周1次，第2～3个月时每月调试2次，以后每半年调试1次，待稳定后每年调试1次。患儿开机初次听到声音时，尤其是先天性耳聋患儿，可能会产生惊恐的反应，因此在调试之前应先让患儿熟悉环境，安排观看其他人工耳蜗植入者的调试经过，减少患儿的恐惧反应。

2.3.3 听力语言康复训练 根据患儿的具体情况制订康复训练计划，以发展患儿的听力语言能力。语后聋的患儿需训练数周，因耳聋前已建立听觉语言系统，植入后经训练可较快掌握电子耳蜗的声音信号，恢复言语交流。语前聋需数月甚至数年，因语前聋患儿在开机听到声音后，其听力年龄只有0岁，需从察觉声音开始，逐渐学会区别确认声音，学习说话，建立自己的听觉语言系统。

应告知患儿及家属言语训练的重要性。提高主动训练的意识，开机后要按时到专业语训中心进行言语训练。每次开机时，要常规检查人工耳蜗工作是否正常，在患儿背后或侧面发一些声音进行测试。每次调试完毕，家长要熟悉每个程序及应用，观察患儿对声音的反应，是否感到舒适，调整使用程序，并把患儿的平日表现及时反映给调试师，使调试结果达到最佳。家长或监护人要学会简单语训方法。

尽可能为患儿提供可以听到声音的环境，如播放音乐等；随时与患儿进行语言交流。根据儿童的自然顺序来发展听学、知觉和语言及对外界的认知，题材可来源于生活，在每天与患儿的语言交流中，家长应采用适当的声调和声音强度，尽量采用自然的声音和语气，抓住训练听力的良好时机。当患儿对声音反应良好时，要培养患儿对声音训练的兴趣，尽可能让患儿多说多表达，反复强化训练，对患儿要有十足的信心与耐心[3]。

4 小 结

双耳深度感音神经性耳聋的患者，听力或言语分辨能力差，社会交往困难。人工耳蜗的问世、发展和临床应用为患者重获听觉功能带来了希望。CI是一种非常精细的手术，费用昂贵，为保证手术成功，做好围手术期的护理非常重要。CI对于儿童双耳极重度感音神经性耳聋患者的听力重建、听觉语言康复十分重要。但是，单纯的重建听力并不能解决根本问题，完善的听觉语言康复训练和教育也至关重要。

[1]张惠荣,张庆龄,问明瑶.感应神经性耳聋患儿人工耳蜗植入围术期护理[J].护理学杂志,2006,21(22):48-49.

[2]赵黎阳,崔玲,王琳.人工耳蜗植入患儿康复治疗过程的体会[J].实用医技杂志,2007,14(7):898.

[3]迟放鲁,吴拥真,江晔.婴幼儿听力障碍人工耳蜗干预要点[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(5):283-285.