肝肿瘤联合脾切除术40例患者保肝治疗后肝功能及免疫功能的变化

杨志浩，杨 静，张 娜，李英俊

(1新泰市第一人民医院，山东新泰271200;2山东省交通医院)

目前，肝肿瘤联合脾切除已广泛用于肝癌根治术，但脾功能亢进所致的血小板减少和凝血功能障碍可导致术中及术后大量出血［1］，而且手术创伤及肝功能损害也严重影响患者的预后。本文对40例肝脾切除患者加强保肝治疗，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:选择2008年8月～2013年11月新泰市第一人民医院收治的肝肿瘤并脾肿大、脾功能亢进行脾切除术者40例，男34例、女6例，年龄51～70岁。肝功能Child-Pugh分级A级17例，B级23例。肿瘤位于左叶12例、右叶28例，最大直径3.6～7.2 cm。患者均有乙肝病史;B超或CT检查显示肝占位、肝硬化，脾厚＞4.0 cm;血常规:WBC＜3.7 ×109/L，PLT ＜50 ×109/L。

方法:术前均行常规保肝、降酶、退黄、增强凝血功能等治疗。全麻下行肝脏肿瘤切除+脾脏切除+食管胃底静脉丛离断术(断流)，术中首先阻断肝门后局部或完整切除肝脏肿瘤，肝针“U”型缝合肝脏创面;其次切除脾脏、离断食管胃底静脉丛，创面止血，非可吸收外科缝线缝合创面。术后检测血常规、血生化、肝肾功能，预防急性肝功能衰竭、肝昏迷、水电解质紊乱、手术创面出血等并发症;给予抗生素预防感染，静脉输入适量血浆、人血白蛋白、支链氨基酸等常规药物。纠正肝功能损伤，积极预防肝昏迷等相关并发症。术前及术后不同时间检测患者部分肝功能、免疫功能指标，检测数据以±s表示，采用SPSS15.00软件进行统计学处理，手术前后检测指标比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:患者手术前后肝功能、免疫功能指标比较见表1、表2。

讨论:多数肝肿瘤患者合并脾肿大、脾亢进，且患者多年乙肝未行正规治疗，肝功能损害严重。研究证明，对晚期肝肿瘤患者行肝肿瘤联合脾切除治疗切实有效［2～4］，但如何控制并发症、提升肝功能、恢复脾脏切除后免疫力等均影响患者最终的恢复状态，甚至存活率。肝功能损害的中心环节是肝细胞膜与线粒体超微结构损伤并伴有磷脂丢失，从而导致肝细胞呼吸与能量合成不足。针对肝功能损害的不同环节，临床多采用不同类型的保肝药物。本研究显示，手术前后加强保肝治疗能有效促进肝功能恢复，防止肝肿瘤切除后肝功能的严重损伤，预防肝昏迷。另外，肝癌术后的抗病毒治疗、营养支持也越来越受到临床重视。但需要注意的是，肝脏作为药物代谢的主要器官，应用药物时应严格控制剂量，避免给肝脏造成额外负担。脾脏为机体的外周免疫器官，肿瘤早期患者行肿瘤切除时可保留;但肿瘤晚期患者需切除脾脏，以纠正机体的免疫紊乱状态。本研究显示，肝癌联合脾切除患者保肝治疗利于机体T细胞亚群恢复平衡，提高机体抗肿瘤免疫功能。

表1 患者手术前后肝功能指标比较(n=40，±s)

表1 患者手术前后肝功能指标比较(n=40，±s)

注:与术前及术后2、7 d比较，*P ＜0.05

观察时间 ALT(U/L) AST(U/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)术前101.2 ±23.1 95.8 ±29.1 32.7 ±10.2 32.8 ±3.2术后2 d 125.4 ±28.7 110.3 ±24.9 34.9 ±11.1 28.3 ±2.7术后7 d 95.2 ±21.9 65.2 ±23.9 38.1 ±12.6 29.5 ±3.1术后 10 d 59.8+15.6*53.7 ±22.3*31.6 ±11.6* 29.7 ±2.9*术后15 d 57.3 ±21.1*51.1 ±20.4*30.4 ±10.3* 31.5 ±3.6*

表2 患者手术前后免疫功能指标变化(n=40，±s)

表2 患者手术前后免疫功能指标变化(n=40，±s)

注:与术前比较，*P ＜0.05

观察时间 CD3(%) CD4(%) CD4/CD8 NK(%)术前55.8 ±6.8 28.9 ±3.6 1.28 ±0.3 7.2 ±1.8术后 7 d 65.3 ±7.1*41.5 ±2.3*1.49 ±0.5*11.6 ±1.3*

［1］Yu MW，Hsu FC，Sheen IS，et al.Prospective study of hepatoceilular carcinoma and liver cirrhosis in asymptomatie chronic hepatitis B virus carriers［J］.Am J Epidemiol，2006，145(11):1039-1047.

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