误诊为混合型颈椎病的格林巴利综合征一例

刘文红 白如鑫 蒋戈利 王嘉睿

(北京军区天津疗养院，300191)

误诊为混合型颈椎病的格林巴利综合征一例

刘文红 白如鑫 蒋戈利 王嘉睿

(北京军区天津疗养院，300191)

格林巴利综合征；自主神经功能紊乱；诊断；误诊

以头痛伴肩背痛为首发表现误诊为混合型颈椎病的格林巴利综合征1例，分析如下。

1 病历摘要

某患者，女性，57岁，主因突发头痛及肩背痛3 d于2013-05-07入院。入院前1个月内否认感染病史，患者于2013-05-04傍晚沐浴中突发头痛，以右侧颞部为主，为持续性钝痛，其后出现肩背部疼痛不适，无发热，发病当日于外院行头颅CT检查未见异常。颈部血管彩超：双侧椎动脉流速减低，右侧颈动脉硬化伴斑块形成。于外院静滴长春西汀及马来酸桂哌奇特注射液，症状无改善。患者既往患青光眼病史近10年，发现2型糖尿病病史3年，仅通过饮食及运动，血糖一般控制在正常范围之内。入院后行颈椎MR检查提示多发颈椎间盘突出并椎管狭窄，颈椎退行性改变。甲功全项：TSH 0.104 Uiu/mL，Anti-TPO 76.67 TU/mL。血、尿、便常规、大生化、风湿、免疫相关项目检验及血糖监测未见明显异常。入院查体：血压140/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体温36.3℃，心肺腹及神经系统查体无阳性体征。仅有颈椎棘突旁及双侧肩胛内侧软组织深压痛，椎动脉扭转试验(±)。故结合体征及相关检查考虑为混合型颈椎病给予对症治疗，头痛很快缓解，但肩背痛逐渐扩展至腰部及双下肢，并于夜间明显，患者同时存在焦虑情绪，故考虑存在躯体化症状，加用抗焦虑药物治疗，2 d后患者出现间断腹胀、呕吐、便秘，结合立位腹平片检查提示不完全性肠梗阻并伴有电解质紊乱，给予维护内环境、灌肠等对症处理。6 d后患者疼痛症状仍时轻时重并出现双下肢肌力下降、下肢浅感觉减退，下肢腱反射消失，病理征为阴性。疼痛症状集中于双下肢，并多于夜间加重。经神经内科会诊，考虑为格林巴利综合征可能，因我院条件限制，于2013-05-22转入外院进一步诊治，转院时患者双下肢肌力为2级，已无法站立。诊治医院反馈信息：已行腰椎穿刺发现脑脊液蛋白-细胞分离现象，神经电生理检查提示右胫前肌神经原性损害，诊断为格林巴利综合征后立即给予免疫球蛋白静滴，患者症状改善后转入我科行系统康复治疗。2013-07-18于我科出院时患者已经可独立行走，双下肢肌力达到4级，一般情况良好。

2 讨论

格林巴利综合征是一种可能与感染有关和自身免疫介导的周围神经病，主要临床表现为迟缓性瘫痪、轻中度感觉减退及自主神经功能紊乱，其发病率为1/10万左右[1]。其中自主神经功能紊乱主要包括：短暂性高血压或低血压、心律失常、尿潴留、皮肤潮红、营养障碍等，其中不稳定性高血压占30%～35%，窦性心动过速占33%[2]，本例除首发表现为头痛、肌痛外，自主神经功能紊乱主要表现为不完全性肠梗阻，这在报道中较少见，本例病例临床表现不典型，首诊我们误诊为混合型颈椎病，治疗过程中出现多种临床表现，直至住院1周后表现出格林巴利的典型症状。误诊原因分析：①本病例近期无感染病史，未发现重金属、酒精中毒及药物营养不良。②首发表现易于混合型颈椎病相混淆，并且无神经系统体征，早期缺乏特异性临床表现。③疼痛等症状多于夜间出现，日间减轻，故易与躯体化症状相混淆。故对于此类症状不典型、临床表现复杂的病例，不能以惯性思维来处理，诊断思路不局限于本专科疾病，应高度重视其全面体格检查，避免延误疾病诊治。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：346-348.

[2]Cuciureanu D，Prodan R.Autonomic dysfunction in acute inflammatory demyelinating polyneuorpathy[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2004，108(1)：155-158.

2014-04-21)

1005-619X(2014)10-0950-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.057