阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的疗效观察

田玉新 杨新平 周昌东 王英迪 孙凯

(吉林省肿瘤医院泌尿外科，130012)

我院为探讨阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的临床疗效，提高阴茎癌的治疗效果，对收治的64例行阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗的阴茎癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2006-01—2013-01收治的64例阴茎癌患者作为研究对象，患者年龄最小为34岁，最大为67岁，平均年龄为51.2岁；患者病史最短为1个月，最长为1年，平均4.8个月；其中34例患者为外生型生长，30例患者为内生型生长；肿瘤最大径为1～8 cm，平均最大径为3.2 cm；其中15例患者腹股沟无可触及淋巴结，共30侧，49例患者腹股沟有可触及淋巴结98侧。

1.2 方法 本组64例患者均行阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗。术前准备：术前5～7 d应给予患者静脉头孢抗菌药治疗，并利用浓度为1∶5 000的高锰酸钾溶液浸泡患者阴茎局部及腹股沟区域，3次/d，15 min/次，术前1 d给予患者流质饮食，且应在术前1 d晚上及手术当天早上给予患者普通灌肠治疗。手术方法：连续硬膜外麻醉后取患者平卧位，并指导患者双腿稍微外展外旋。然后以肿瘤范围及部位为依据明确手术方式，即给予患者阴茎部分切除术治疗，或给予其阴茎全切配合会尿道造口术治疗。同时给予患者改良腹股沟淋巴结清扫术治疗，清扫范围：以自耻骨结节起平行于腹股沟韧带上方20 mm，长70 mm的切口为上界；以上界外端垂直向下90 mm为外侧界；以内侧上界内端垂直向下80 mm为内侧界；以外侧界下端及内侧界下端连线为下界。以S形或反S形方式在腹股沟处切适当大小的切口，依次将皮肤、浅筋膜浅层切开，然后利用0号丝线对切口两侧皮缘进行间断缝合，然后沿浅筋膜浅层及深层间的血管平面进行分离，使其到达上述清扫范围边界，然后在边界部位对腹外斜肌腱膜进行结扎。对大隐静脉主干进行保留，并在清扫范围边界及汇入大隐静脉主干部位对结扎切断各属支。然后沿腹外斜肌腱膜或阔筋膜表面自四周向卵圆孔处分离，将标本移去。将筛筋膜和股静脉血管鞘打开，并将股管内、股静脉前方、后方及内侧的淋巴脂肪组织清除，然后利用0号丝线将皮瓣固定在深筋膜部位，同时将多孔引流管放置于皮瓣下，进行负压引流。对皮瓣处浅筋膜浅层及皮肤进行分层缝合。术后处理，术后嘱咐患者卧床休息，并指导患者进行髋关节及膝关节稍屈曲锻炼，待皮瓣下引流管每天引流量小于10 mL时可将引流管拔除；术后对患者进行为期1年的随访。

2 结果

本组64例患者的住院时间最短为10 d，最长为18 d，平均为14.5 d；术后患者均未发生下肢淋巴结水肿、血肿、淋巴囊肿等严重并发症，3例患者发生伤口部分开裂现象，占4.7%，17例患者发生皮缘坏死现象，占26.6%；术后随访1年，64例患者均无阴茎或腹股沟处复发。

3 讨论

阴茎癌是临床上少见的一种恶性肿瘤，其主要是指起源于阴茎头、冠状沟、剥皮内板黏膜及阴茎皮肤的恶性肿瘤，是阴茎恶性肿瘤中常见的一种[1]。该病的发病率约占据了全部阴茎肿瘤的90%左右[2]。阴茎癌常见的病理类型为阴茎鳞状细胞癌，其约占据了全部阴茎癌的95%左右。但该病在我国男性恶性肿瘤中的发病率尚未达到1%，且随着近些年来大众卫生条件的不断改善，该病的发病率也逐渐降低[3]。现阶段临床上通常将手术治疗切除病变部位作为治疗阴茎癌的主要方式。通常可以患者实际病变情况为依据选择阴茎部分切除术或阴茎全切除术配合阴道部造口术治疗，然而临床研究表明阴茎癌患者的生存质量在很大程度上受腹股沟淋巴结转移状态的影响[4]。所以，临床上还应加强对给予患者腹股沟淋巴结清扫术的重视。此外，由于我国经济条件较差的偏远地区阴茎癌的发病率相对较高，患者就诊时其原发灶通常较晚，因此，我院对收治的64例阴茎癌患者均进行改良腹股沟淋巴结清扫术治疗。且笔者认为有效的降低皮瓣坏死的发生率，在给予患者改良腹股沟淋巴结清扫术治疗时必须要沿正确的平面进行分离，同时还应采取S形或反S形切口，从而达到降低皮瓣张力，保护皮肤血运；另外，将皮肤、皮下组织及浅筋膜浅层切开后还应利用0号丝线进行缝合牵拉，以防血管钳、镊子等钳夹皮瓣后对血运造成破坏[5]。此外，由于阴茎癌患者多伴有感染症状，部分患者还伴有腹股沟淋巴结炎性增大现象。因此，为避免原发灶及淋巴结同期处理导致腹股沟切口感染现象发生，在给予患者手术切除治疗前一周应给予其相应的抗炎处理，其不仅不会增加感染概率，同时还可有效的降低患者的经济压力及对二次住院的担忧。本次研究结果表明本组64例患者的住院时间为10～18 d，平均14.5 d；患者均未发生下肢淋巴结水肿、血肿、淋巴囊肿等严重并发症，术后随访1年，64例患者均无阴茎或腹股沟处复发。这就说明给予阴茎癌患者阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗可取得良好的效果。

[1]尧凯，邹子君，李再尚，等.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术保留阔筋膜技术的控瘤效果[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(1)：19-21.

[2]杜文秀，卓宏，曾俊.阴茎癌根治中厚皮片自体移植术的手术配合[J].局解手术学杂志，2014，23(1)：104.

[3]徐子程，喻彬，须霆，等.亚甲蓝检测阴茎癌前哨淋巴结在腹股沟淋巴结清扫中的意义[J].临床泌尿外科杂志，2014，29(1)：31-32.

[4]吴秀荣，朱玲玲.心理护理提高阴茎癌患者预后生活质量的分析[J].中国现代药物应用，2013，7(22)：183.

[5]梁宇，袁俊斌，陈敏丰，等.阴茎癌改良预防性腹股沟淋巴结清扫术30例报告[J].中国男科学杂志，2013(10)：30-32.