50名预备航天员医学选拔淘汰原因分析

杨文华 张东海 程静

(广西桂林市广州军区桂林疗养院，541003)

50名预备航天员医学选拔淘汰原因分析

杨文华 张东海 程静

(广西桂林市广州军区桂林疗养院，541003)

目的 总结分析预备航天员体检时因医学问题淘汰的特点，为今后招收预备航天员体检选拔提供有效的理论依据。方法 回顾性分析了所有受检战斗机飞行员体检结果，包括：外科、皮肤科、内科、神经精神科、传染病科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、放射科、超声、心电图、脑电图、检验科，并对其进行了常规评价。结果 50名参加预备航天员选拔的战斗机飞行员因身体原因淘汰36名，其中，外科21名，内科7名，神经精神科5名，眼科5名，耳鼻咽喉科17名，口腔科10名。结论 颈椎病、腰椎间盘突出、鼻窦炎、龋病等问题是预备航天员体检中比较突出的问题，建议体检时给予重点关注。

航天员；高性能战斗机；飞行员；体检

随着我国航天事业的迅猛发展，载人航天工程已成为现实。由于太空环境的辐射、极端温度、高真空和微磁场以及航天器内的持续失重、噪音、震动和昼夜节律的改变等多种因素对人体产生巨大影响。因此，航天员必须具备良好的身体素质和心理素质才有可能胜任太空作业。充分考虑未来航天器发展及其对航天员体质的要求，应用现代医学先进的检查手段对我军参加预备航天员医学选拔的战斗机飞行员进行科学、客观的体格检查。使医学选拔和健康鉴定更具先进性、科学性、系统性和实用性，积极适应我国航空航天事业和现代化建设的发展形势，有利于充分利用资源，提高合格率和工作效率，有利于提高体检工作水平，确保航天员身体质量，有利于从身体方面保证航天安全。回顾性分析了2009年招收航天员体检的情况，对因医学原因淘汰的飞行员体检状况进行总结，旨在探讨参加选拔的战斗机飞行员身体情况如何适应航天任务，并为今后招收航天员体格检查提供理论依据。

1 资料与方法

本组为2009年我军高性能战斗机飞行员，均为男性，年龄26～35岁，飞行时间700～1 800 h，均由各飞行部队推荐后受检。

所有受检战斗机飞行员均进行全面的常规医学评价，包括：外科、皮肤科、内科、神经精神科、传染病科、眼科(包括视野、裂隙灯检查等)、耳鼻咽喉科(包括电测听、声阻抗检查等)、口腔科、放射科(包括鼻窦、腰椎间盘CT检查)、超声(包括心脏彩超、甲状腺、腹部B超)、心电图、脑电图、检验科(血沉、血生化全套、手术感染8项、抗“O”、类风湿因子、凝血3项检查等)，对怀疑有异常者进一步检查。

所有检查的疾病或病症标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部编著的《医疗护理技术操作常规》第4版相关标准认定；医学评价标准执行“招收预备航天员体格检查标准”，对于部分边缘问题进行专科讨论并经飞行人员健康鉴定委员会集体讨论决定。

2 结果

2009年我军战斗机飞行员参加预备航天员选拔体检初选因医学原因淘汰36名，其中外科21名，内科7名，神经精神科5名，眼科5名，耳鼻咽喉科17名，口腔科10名(表1)。

从表1可以看出，因医学原因淘汰的疾病或病症有明显的科室特征，淘汰较多的科室为外科、耳鼻咽喉科、口腔科，淘汰较多的疾病或病症为鼻窦炎16例、颈椎病11例、腰椎间盘突出症和龋病各10例。

3 讨论

现就2009年我军战斗机飞行员参加预备航天员选拔体检初选因医学原因淘汰较多的问题进行探讨。

3.1 脊柱异常问题 由于高性能战斗机和航天飞机的高加速度和高加速度增长率直接影响人体脊柱，尤其是颈、腰椎。脊柱序列的完整性和稳定性至关重要。空军总医院最新统计数据显示[1]：脊椎退变性病变为现役飞行员停飞原因的第三位，主要包括颈椎病及腰椎间盘突出症。在2005—2010年的新型歼击机飞行员和直升机飞行员改装体检和医学鉴定及随访中发现[2-3]，颈腰椎的退变性疾病是导致飞行员飞行不合格或暂时飞行不合格的首要病种。另外，还有一些脊柱疾患需要我们高度注意，比如，患有双侧椎弓峡部裂伴椎体滑脱的飞行员在高加速度飞行中可能引起急性马尾综合征或脊柱功能障碍，严重危及飞行安全。

高性能战斗机飞行动作复杂，G值大，G值方向多变，对颈椎影响大。孙景泰等[4]的研究认为：增长较快、持续时间较长的高过载对于高性能战斗机飞行员颈椎病的发生，如颈椎组织结构代偿性改变等的影响是非常显著的。在+Gz作用时，战斗机飞行员颈部常被压前倾，项韧带、后纵韧带会受挤压和牵拉，甚至严重变形、部分断裂、渗血，此后就会出现条带状或不规则钙化。飞行员不断转动头部观察座舱内外，颈部反复受到不同方向、不同G值的作用，容易发生急性损伤——颈椎间盘纤维环部分断裂，髓核移位，颈椎关节突关节松弛、脱位或半脱位，前、后纵韧带变形、撕裂，周围肌肉拉伤、痉挛，从而引起椎体不稳，生理曲度异常(变直、反向)，所以，战斗机飞行员颈椎椎体不稳、项韧带钙化发生率较高。

飞行人员特别是高性能战斗机飞行人员脊柱长期受到高+Gz作用，对脊柱特别是腰椎间盘损伤大，腰椎间盘是人体负荷最重的部分，有实验数据表明：一般成人平卧时腰3椎间盘压力为20 kg，坐起时达270 kg，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可承受450 kg的压力而无损伤[5]。但是高性能战斗机滞空时间长，特技动作时+Gz值高，持续时间长，+Gz增长率快。在特技飞行时一般载荷为6～7 G，持续时间30～45 s，有时瞬时载荷可达到8～9 G，+Gz值增长率可达3～6 G/s。长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。此外椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，在椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素下，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。脊柱在长期受到+Gz负荷下，其生理曲度也会发生相应改变，椎间盘退变早。何等[6]的研究说明，持续时间较长、增长较快的高+Gz对于高性能战斗机飞行员腰椎间盘退变的发生，进而形成腰椎间盘膨出、突出等的影响是非常突出的。

3.2 鼻窦炎症问题 飞行人员鼻窦炎症分为急性和慢性[7]，急性症状明显，通常是在队治疗或到体系医院就诊，慢性鼻窦炎分为慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)和慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)两类[8]。从本组资料可以看出，鼻窦炎症检出率为32%，远高于美国报道的慢性鼻-鼻窦炎13%～14%的发病率[9]，造成飞行人员鼻窦炎症的主要原因可能是飞行人员患感冒或感冒未愈参加飞行，当飞机下降时，由于大气压力变化致座舱内压力高于鼻窦腔内压力，将鼻窦腔周围病原体库中的病毒或细菌压入窦腔内，导致窦腔内感染或使感染加重；但由于飞行人员全身状况良好，病原微生物进入窦腔后多数被局限仅引起影像学改变而无临床症状，只有在少数飞行人员抵抗力差或微生物毒力增强时才可使窦腔感染加重而出现临床症状。

3.3 龋病问题 龋病是一种由多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱钙和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广，是口腔主要的常见病。飞行人员龋病发病率高的原因可能与其口腔卫生常识知晓率低，对龋病的危害性认识不足，忽视口腔卫生，早期轻度损害没有引起足够的重视有关。建议部队重视飞行人员口腔健康的教育，搞好飞行人员口腔卫生监督指导和防治工作，做好口腔疾病一级预防。

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Objective To summarize and analyze the reasons for medical selection elimination in astronauts-to-be，so as to provide effective theoretical basis for future medical selection in recruiting astronaut.Methods Retrospective analysis was made on the results of the physical examination in all subjected fighter pilots，including surgery，dermatology，internal medicine，neuropsychiatry，infectious disease section，ophthalmology，otorhinolaryngology，stomatology，radiology，ultrasound，electrocardiogram，electroencephalogram，and clinical inspection.Results 36 out of 50 fighter pilots for astronaut-to-be selection were eliminated for physical reasons，among whom there were 21 for surgery，7 for internal medicine，5 for neuropsychiatry，5 for ophthalmology，17 for otorhinolaryngology，and 10 for stomatology.Conclusion Cervicalspondylosis，lumbardisc herniation，nasosinusitis，and dentalcariesare prominentissuesin thephysicalexamination for astronauts-to-be，which are worth special attention.

Astronauts；High-performance fighter aircraft；Pilots；Physical examination

1005-619X(2014)12-1143-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.055

2014-03-03)