90°侧卧位手术患者的体位摆放与护理

周 芳

(甘肃省兰州市第二人民医院，兰州 730046)

侧卧手术体位是肾脏及肾上腺、食管、肺、全髋置换、神经外科等手术要求的体位。该类手术的体位改变大、时间长，容易造成周围神经损伤、挤压伤、血管损伤等并发症[1]。如何科学合理的摆好手术所需的侧卧位，满足手术医生、麻醉师、手术室护士各自的要求和标准，最低限度地减少手术体位安置不当造成的并发症，使患者安全、舒适地渡过手术期，是手术室护士必须掌握的技能。我科采用90°侧卧位应用于各类侧卧位手术56例，效果较好，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年10月至2013年10月，我院行90°侧卧位手术患者56例，男38例，女18例，年龄17～67岁，手术时间3～12 h，手术种类：开胸肺大泡切除术3例，肾脏手术13例，肺叶切除术5例，胸腔镜检查3例，神经外科手术12例，骨科手术20例。

1.2 物品准备 双层托手架一副、头圈1～2付、长软垫1～2个、小软垫1～2个、棉垫若干片、宽4～5 cm长90～100 cm的宽胶布1条、约束带一条、棒性枕2个。

1.3 方法 先固定好双层手架于患者健侧的手术台侧，将患者翻转90°侧卧，头部下方放置头圈或软垫，患侧上肢放在上层搁手架上，健侧上肢放在下层搁手架上(患者的两肩连线和手术台呈90°)，健侧腋窝3～4 cm下垫厚约15 cm长软垫，在前胸及后胸部各垫一长棒状枕，骨盆前后用软垫填充，取宽胶布1条，在髋部最高点相应位置，将胶布一端固定于手术床一侧床缘，然后整条胶布压过患者髋部，固定于手术床另一侧床缘，松紧以髋部固定稳妥、患者不摇摆为宜，但髋关节手术不能使用[2]。两腿间衬以软垫，膝部用下肢约束带固定。

1.4 观察指标 观察并记录所有患者术中与术后24 h内体位相关性并发症情况，如上下肢麻木、压疮、水泡等。

2 结 果

56例患者中，有2例手术时间大于7 h者健侧腋中线皮肤泛红，有散在性小水泡，泛红面积5 cm×5 cm、7 cm×7 cm，水泡大小0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1 cm。所有患者均无上下肢麻木、压疮等并发症发生。

3 讨 论

各类手术中，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血时间越长，形成压疮的危险就越大。因此，一种合理的手术体位既要充分暴露手术野，利于手术操作，又不能影响正常的呼吸及循环功能，还要使患者安全，舒服，能耐受，不引起并发症。巡回护士在摆置侧卧位时要注意：将腋枕摆放后，要将手伸到患者肩下，探查肩部是否已抬起(以轻松通过一手为宜)，健侧上肢低于胸廓，避免自身重量对健侧臂部的压迫，同时将此臂肘部微曲，使桡神经松驰。我们在实际工作中发现使用骨盆固定器容易造成挤压伤，使用宽胶布固定髂前上棘牢固、稳定，并发症少，优于骨盆固定器，值得推广。两下肢交错放置，使体位更加稳固安全，并在两腿膝部间垫上软垫，以免压伤或影响下肢血液循环。体位摆置好后，应观察下肢皮肤情况5 min，防止静脉血栓的形成，同时要观察患者生命体征。

摆放体位是否正确，将影响手术的意外损伤与否，正确的体位可以：① 避免灼伤：摆好体位后要仔细检查患者皮肤与手术床的金属部件、托盘、托手架是否有接触；消毒皮肤时要避免消毒液过湿浸湿体位垫及约束带的衬垫，造成皮肤灼伤。全麻患者的眼睛涂上红霉素眼膏贴上输液贴膜加以保护，防止角膜干燥。② 避免压疮：摆置体位前，要仔细检查患者皮肤有无破溃，保持床单整洁，无皱折，对肩部、髂部等受压处皮肤需涂上少许凡士林，用小鱼际肌轻柔按摩1 min，使受压处皮肤变得光滑，减少受压部位的摩擦力、剪切力，防止局部皮肤红肿及水泡形成，保护受压部位皮肤；放置心电图电极时注意避开身体受压、约束带固定的位置，以免手术时间过久造成的皮肤压疮；尿管从两腿间穿出，保证引流通畅。③避免坠床：摆置体位时应有3人以上抬起患者进行操作，操作者动作要协调一致，同时要避免拽、推、拉等动作，尤其要与麻醉师配合，搬动患者时防止把硬膜外导管、气管插管拔出，体位固定要牢靠，约束带要展开平整，松紧适宜。

心理护理是减轻患者不适感的一个行之有效的方法[3]，术前访视时护士要详细地给患者及家属讲解摆置体位的必要性，介绍配合的注意事项，耐心听取他们的意见，解答他们的疑问，语言要亲切，易懂，少用专业术语,用成功的实例增强其信心，鼓励患者，使其心理上及早接受，增强耐受不适感的能力，以平和的心态配合手术。在术中，巡回护士要注意检查体位垫是否移位，体位是否改变，防止体位不当或术中体位改变引起腋下神经受压而产生术后并发症。检查局部皮肤、甲床的颜色、循环情况，提醒术者勿将器械堆积在颈部或手压放在患者身上，防止外来的重力压迫给患者。保持留置针通畅，便于术中及时补充血溶量及液体量。三通管的方向要方便麻醉师及时给药。发现问题及时处理。总之，正确、舒适、安全、有效的体位安置是手术成功的关键，重视体位安置可以增加患者的稳定性，提高手术的成功率，减少各类并发症的发生。

参考文献

[1] 胡 雯.手术体位并发症预防性护理的现状[J].临床护理杂志,2011,10(4):57-59.

[2] 冯素珍．使用宽胶布摆放手术体位[J]．中华护理杂志,2005,8(40):635.

[3] 黄巧儿,游惠珍,叶碧华,等. 手术病人体位摆放的护理进展[J]．护理实践与研究, 2005, 2(3):55-58.