一例剖宫产肠梗阻患者输血浆过敏性休克的护理

李 瑛，朵 萍

(甘肃省民乐县人民医院，民乐 734500)

输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应，有文献报道其发生率在0.52%[1]，主要表现为发热、荨麻疹和溶血反应，过敏性休克较为少见。我科2013年8月成功抢救了1例输血浆时发生过敏性休克的剖宫产患者，现将抢救护理过程报道如下。

1 病例资料

患者女，44岁，于2013年7月28日行剖宫产手术，术后生命体征平稳，无特殊不适。3 d后出现间歇性腹痛、腹胀，以胃脘部疼痛明显，伴恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。遂以“剖宫产术后肠梗阻”收入我科治疗。入院查生命体征平稳，耻骨联合上方见约6 cm长手术疤痕、局部无红肿，腹肌略紧张，左下腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音(-)，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音弱。腹部彩超示“肠梗阻、胃潴留”，腹部X线示“左下腹见多个气液平”，其他检查未见明显异常，诊断为“粘连性肠梗阻”。给予“解痉止痛、胃肠减压、灌肠、抗感染、补液”等治疗，腹痛、腹胀未见明显好转，肛门仍未排气、排便，X线透视示“气液平未见减少”，保守治疗效果差，在全麻下行“肠梗阻松解术、小肠侧侧吻合术”，术程顺利，术后安返病房，给予心电监测、吸氧、胃肠减压、抗炎、补液、输同型新鲜血浆支持治疗。术后第3日，患者精神差，切口敷料渗液较多，输同型新鲜血浆250 ml，10 min后患者面色潮红，眼睑水肿，面部、颈部、腹部、双上肢等多处皮肤风团状红斑，患者自感胸闷、气短、呼吸困难、全身发热，查体：神志清，精神差，心肺听诊无明显异常，监测体温36.5℃，P103次/min，R30次/min，BP62/32 mmHg，考虑过敏性休克，立即停止静脉滴注血浆，更换0.9%NS 250 ml静脉滴注，给予休克体位，吸氧、心电监护、抗过敏、抗休克、补液治疗，做好心理护理，消除患者紧张、恐惧心情。约2 h后，上述症状消失，精神好转，生命体征趋于平稳。针对患者的心理状态，给予精心护理，严密观察病情及生命体征变化，准确记录尿量。术后第8天，患者无腹痛、腹胀，切口拆线愈合良好，生命体征平稳，痊愈出院。

2 讨 论

血浆为异体蛋白，进入机体后抗原抗体反应而致敏。输血浆时一般只查血型，不做交叉配血试验。本例患者术后当天输同型新鲜血浆300 ml，未见不良反应，术后第三日再次输新鲜血浆后引发过敏性休克。考虑为血浆中某些致敏物质使患者发生过敏反应。在输血浆过程多次输注含IgA血制品后，可产生抗IgA的IgG类抗体，当再次注射含IgA的制品时，有可能发生IgA-抗IgA抗体免疫复合物，发生Ⅲ型变态反应引起的过敏性休克[2]。护理措施有：① 输血浆过敏性休克护理：用药前详细询问患者药物、血浆制品等过敏史。一般首次静脉滴注血液制品，开始时速度宜慢，并仔细询问患者有无不适。输血浆过程中加强巡视，注意听取患者的主诉，有无心慌、气短、胸闷、头晕、眼花、面色苍白，出冷汗等，一旦发生异常，应立即停止输血浆。即刻取平卧位，松解领裤等扣带。有呼吸困难者，可适当抬高上半身，意识丧失者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，抬起下颌，防止舌根后坠阻塞气道，清除口、鼻、咽、气道分泌物，吸氧。首选药物为肾上腺素，立即肌注或皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1 ml，严重病例可用0.5 ml稀释于50%GS 40 ml中静注。如首次注射后不见效，可于3～5 min后重复注射，也可用1～2 mg加入5%GS 100～200 ml中静滴。另外用糖皮质激素、钙制剂、升压药物，补充血容量。用药时加强病情观察，注意患者意识情况，监测生命体征变化，根据病情调整输液滴速，避免发生肺水肿。留置尿管观察尿量，防止肾功能衰竭。② 术后一般护理：术后去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒，血压平稳后给予半坐卧位，术后早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后禁食水，待肠蠕动恢复后进流质饮食，逐步过渡为半流质、普食。合理安排输液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。③ 胃肠减压的护理：肠梗阻患者胃肠减压的护理至关重要。术后回病房妥善固定胃肠减压管，经常挤捏，保持引流通畅，防止牵拉脱出，观察并记录引流液的颜色及量。待肛门排气后拔除胃肠减压管。④ 健康指导：做好预防工作是防止过敏性休克的首要环节，为此应注意：输血浆前详询过敏史，并将禁忌药物登记在病历卡首页，应警告患者永远不再接受类似致敏原；对过敏体质患者在注射用药后观察15～20 min，开始注射时应从小剂量、低浓度开始；护理人员应密切观察，并准备好肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施；⑤ 饮食指导：要多喝水，饮食宜清淡，易消化，多吃菜蔬，水果，保持大便通畅，不要吃辛辣刺激食物以及海鲜等发物，少喝酒，戒烟。

总之，过敏性休克患者病情危急，用药前应详细询问患者药物过敏史，输血浆前后严格执行三查八对制度，输血浆开始时速度宜慢，用药过程中加强巡视，注意听取患者的主诉，如有异常及时处理和治疗，避免病情恶化，促进患者恢复。

参考文献

[1]顾晨艳, 杨 丽, 季 晨. 1例骨髓异常增生综合征患者输血浆引起过敏性休克的急救与护理[J]. 全科护理, 2012, 10(23): 2206-2207.

[2]冼少亮. 浅析影响过敏性休克抢救效果的研究[J].护理研究,2004,18(6):1084.