心理护理在不孕症输卵管造影术中的应用

万翠娥

(甘肃省庄浪县妇幼保健站，庄浪 744699)

子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)是通过子宫导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否畅通，阻塞部位及宫腔形态，该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率达80 %，且具有一定的治疗作用[1]。患者往往因为精神紧张和心理障碍，导致操作不能顺利实施。为使患者较好的配合操作，减少输卵管造影综合征的发生，我们对实施输卵管造影患者开展了心理护理并取得了满意效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年10月我站行子宫输卵管造影检查患者200例。年龄21～45岁，平均27.6岁，不孕年限2～10年，平均3.5年，原发不孕56例，占28 %；继发不孕144例，继发不孕中人工流产后40例占20%，药物流产70例占35 %，异位妊娠术后20例占10 %，一胎顺产后10例，占5%，死胎引产后4例，占2 %。有输卵管通液检查治疗史53例，通液次数1～7次，平均2次。

1.2 方法

1.2.1 术前心理护理 术前禁性生活3 d，做好患者宣教工作，介绍检查的目的及造影的过程，使患者了解治疗的方法，缓解患者紧张恐惧的心理，争取术中配合。有部分悲观失望的患者，主要是主观上对治疗没有信心，对医务人员的治疗持怀疑态度，针对这种情况，我们收集权威资料的有关报道，利用健康教育手册以及宣传画等方式向患者宣教介绍不孕治疗的良好进展[1]，对有焦虑心理的患者给予安慰。根据不孕患者的不同心理特点，研究并采取具有针对性的护理措施，对特别紧张的患者给予镇静剂。思想上给予疏导和鼓励，缓解患者的心理压力，在患者的心理压力得到缓解后，同时向患者讲解不孕的相关知识及治疗方法，使他们的精神得到稳定，消除了焦虑心理，积极配合治疗，有助于输卵管造影术的顺利进行。

1.2.2 术中操作 于月经干净后3～7 d，排除各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，严重的全身性疾病(如心力衰竭，症状明显的高血压，伴有高热的肺结核及严重贫血等)急性生殖器炎症如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎、月经不调则阴道出血，可疑妊娠、体温高于37.5 ℃以上均不宜做输卵管造影[2]。术前嘱患者排空大小便，术中严格无菌操作，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，双合诊复查子宫大小和位置，用窥阴器暴露宫颈，再行阴道和宫颈消毒，探针探查宫腔后，将一次性子宫造影管插入宫腔3～4 cm，向一侧气囊内注射3～5 ml生理盐水，固定导管，在X线电视荧屏监视下注入复方泛影葡胺液5～10 ml，待子宫充盈显露宫角立即摄正位骨盆片1张，继续推注剩余造影剂后10～20 s摄第2张片后，立即在X线电视荧屏下观察输卵管伞端情况。

1.2.3 术中心理护理 术中部分患者会出现酸胀、下坠、轻微疼痛等不适,嘱患者放松，告知患者是正常反应，避免引起紧张和恐惧。推注造影剂过程中，动作轻柔，速度缓慢，如出现阻力过大荧光屏显示有输卵管积液时，停止推注。患者高度紧张时，常可引起插管困难及输卵管痉挛，导致造影剂无法推注，造成输卵管不通的假象，引起误诊，并可增加输卵管造影术后综合征的发生，我们应一边操作一边与患者进行交流，详细观察患者的表情与主诉。

1.2.4 术后心理护理 术后嘱患者平卧休息，并密切观察患者有无咳嗽、胸闷、阴道流血、剧烈腹痛等异常表现及生命体征是否平稳，指导患者正确对待造影结果，对输卵管通畅异常者，介绍患者可采用的治疗措施及人类生殖辅助技术相关的方法，树立她们生活的信心。术后常规口服抗生素5 d，预防感染，对患者进行指导，术后休息2 d，避免剧烈运动，半月内禁止盆浴及性生活，半月后有性生活，必须严格避孕，有阴道流血、下腹疼痛加重等异常情况则随时复诊。

2 结 果

2.1 患者满意度及HSG成功率 患者满意度达到100%，输卵管造影术成功200例，成功率为100%。

2.2 HSG结果评定 子宫双侧输卵管形态正常走路通畅60例(30%)，输卵管通畅度异常140例(70%)，其中双侧输卵管通而不畅30例(15%)，一侧输卵管通畅一侧不畅110例(55%)。

2.3 治疗及妊娠随诊情况 子宫输卵管通畅正常者60例，造影后3～6个月内获宫内妊娠46例妊娠率76.7 %，输卵管通而不畅者(双侧或一侧不畅80例)，经再通液、理疗及中西药治疗造影后3个月，一年内妊娠36例(45%)，再次异位妊娠1例(1.25%)。

3 讨 论

据统计，女性不孕症中输卵管性不孕约占20%～32.8%，子宫性不孕约占30%～40%[3]。输卵管性不孕原因很多，最为常见是感染引起的输卵管炎症，由于急性输卵管炎症或盆腔炎，炎症使输卵管粘连狭窄或闭锁，甚至与盆腹膜粘连，造成输卵管阻塞或通而不畅。有文献报道87.5 %的输卵阻塞是由炎症引起[4]。由于输卵管介于子宫与腹腔之间，极易受到生殖活动病源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管梗阻。HSG是目前用于检测诊断输卵管通畅性较为准确的方法之一，因其操作技术简便及无创性，相对腹腔镜或宫腔镜下插管造影更加安全、经济，患者易于接受[5]，适合较为贫困落后的基层地区。但在输卵管造影中存在着许多精神紧张和严重的心理障碍现象，往往导致操作不能顺利实施。

现代医学认为疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗和康复程度，因此心理护理就显得格外重要。心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。做好心理护理，重在掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。输卵管造影前医生和护士需详细了解患者的心理活动及主要情况，通过多种形式的健康教育，让患者了解操作的方法步骤、适应证，告知患者可能发生的并发症及预防办法和措施，特别是操作医生的基本情况介绍也是必不可少的。对于那些轻度输卵管粘连，通而不畅者，通过输卵管造影术有一定的疏通作用，通过心理护理，病人的心结打开，病人乐于接受治疗且更准确的找到了不孕的原因。针对病因治疗，减少了病人的检查次数，也减轻了病人的经济负担。心理护理降低了输卵管造影术的心脑综合征的发生，减轻了患者的疼痛，有利于输卵管造影术的顺利进行，值得广泛推广。

参考文献

[1]乐 杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：398-399.

[2]刘 芹，朱 军.对人工流产术者的心理护理[J].北京医学杂志,2010,32(4)：239-240.

[3]齐佳敏.不孕不育100例的心理分析与护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):373-374.

[4]罗丽兰,主编.不孕不育[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009:190.

[5]李玉萍,何智坚,朱权芝.联合应用宫腔镜、腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查分析不孕症110例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(1):47-49.