同种异体半月板和股骨骨软骨联合移植临床疗效——至少2年随访

同种异体半月板和股骨骨软骨联合移植临床疗效
——至少2年随访

半月板切除术可对膝关节造成远期不利影响，半月板损伤，尤其是合并关节软骨损伤的年轻人和体育爱好者半月板切除术后所引发的膝关节疼痛是临床治疗的难题。同种异体半月板移植（meniscus allograft transplantation，MAT）手术可以为此类患者提供治疗选择，临床报道效果良好。尽管未有临床证据表明MAT能起到保护关节软骨的作用，但动物实验结果证实该手术可延缓关节软骨的退变；对MAT膝关节标本与半月板缺损标本进行比较的结果亦提示，MAT可使关节内接触压力明显降低。随着关节软骨保留技术的发展，MAT联合同种异体骨软骨（osteochondral allograft，OCA）移植的疗效也见诸报道，本研究的目的就在于明确这一联合术式2年以上随访的临床效果。

本研究回顾性分析2003年至2009年32例行MAT和OCA联合移植的患者，其中男17例，女15例，平均随访时间4.2年（2～11年），术后髁软骨缺损面积为（4.7±2.0）cm2，同种异体移植前平均手术2.2次（1～5次），术中和术后均未有并发症发生。手术前后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、膝关节损伤和骨关节炎疗效评分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）分别为（41.9±16.1）分和（63.6±24.1）分、（32.9±11.4）分和（55.3±23.6）分、（42.5±11.7）分和（62.7±21.0）分、（43.5±5.6）分和（46.6±5.9）分，术后上述指标均较术前有明显改善（P＜0.001）；手术前后SF-12总评分以及躯体功能项目评分比较，差异有统计学差异（P=0.041，0.017），但SF-12精神健康项目手术前后差异不明显（P=0.466）。髁软骨缺损面积＜4 cm2患者术后IKDC评分（P=0.010）、Lysholm评分（P=0.018）及KOOS评分（P=0016）的改善均明显优于髁软骨缺损面积＞4 cm2的患者；髁软骨缺损面积亦与术后IKDC评分（P=0.0105）、KOOS评分（P= 0.003）和Lysholm评分（P=0.010）呈负相关，但与术前上述指标无显著相关（P＞0.05）。患者满意度评分为（6.9±2.8）分，总体患者满意度为82%（23/28）。8例患者（25%）因持续膝关节疼痛再次行手术治疗，关节镜显示其中6例（75%）初始髁软骨缺损面积＞4 cm2。

结果提示，MAT和OCA联合移植患者术后功能评分明显改善，但术后遗留膝关节功能障碍，再手术率高，术后功能评分与髁软骨缺损的大小呈负相关。

（摘自Abrams GD,Hussey KE,Harris JD,et al.Clinical results of combined meniscus and femoral osteochondral allograft transplantation:minimum 2-year follow-up.Arthroscopy,2014,30(8):964-970.陈帅摘译，郑小飞审校）