心理干预对恶性肿瘤复发转移患者再次化疗的影响

汤文晋，张雪亚，徐 馨

恶性肿瘤严重危害人类的健康。尽管综合治疗后患者的生存率大大提高，但仍然存在治疗后复发及转移，给患者再次带来痛苦。化学治疗是延长恶性肿瘤复发、转移患者生命的重要治疗手段。复发、转移患者往往有了前期抗肿瘤治疗的经历，对再次化疗充满恐惧感，较首次化疗的患者更容易产生负性情绪，甚至拒绝治疗。因此对因肿瘤复发、转移需再次化疗患者做好系统的心理干预，帮助其克服康复过程的心理矛盾,增加治疗依从性有重要作用。我科化疗中心于2013年6月至2014年6月，对恶性肿瘤复发及转移需再次化疗的患者进行心理护理干预与不干预的对照研究，评价两组患者护理前后的心理反应以及治疗依从性,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

选取2013年6月至2014年6月因恶性肿瘤复发、转移需再次化疗的患者60例，随机分成研究组与对照组，两组各30例。研究组中男13例,女17例,年龄31～73岁,肿瘤局部复发11例，远处转移19例，病种包括：非小细胞肺癌6例、食管癌4例、乳腺癌3例、卵巢癌3例、胃癌3例、小细胞肺癌2例、宫颈癌2例、贲门癌2例、直肠癌2例、结肠癌2例及淋巴瘤1例。对照组男16例,女14例,年龄38～71岁,肿瘤局部复发7例，远处转移23例，病种包括：食管癌6例、非小细胞肺癌5例、乳腺癌4例、卵巢癌3例、胃癌3例、小细胞肺癌2例、宫颈癌2例、贲门癌2例、直肠癌2例及结肠癌1例。两组年龄、性别、病种无明显差别，具有可比性。

1.2 心理干预方法

1.2.1 对照组 在入院首次化疗时进行常规宣教，之后的化疗按照常规进行。

1.2.2 研究组 在患者入院时即以面对面的方式进行深入交谈,交谈环境要安静。运用心理学技巧进行沟通，取得患者信任，借此建立良好的护患关系。在为患者进行血管穿刺置管、给药的治疗与护理全过程均主动实施良好的语言沟通，分析患者心理状态，根据不同心理特点进行针对性心理疏导和健康宣教。在化疗间歇期仍通过电话家访，随时了解患者的心理状态，发现患者情绪低落时即时进行心理安慰。

1.3 观察项目与统计学方法 观察两组负性情绪(恐惧、悲观)例数和拒绝治疗发生率，自动终止治疗率。两组负性情绪发生率和终止治疗率的比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

患者对再次化疗的负性情绪包括：焦虑、恐惧、悲观，甚至绝望，严重者拒绝治疗。对照组30例中有19例(63.3%)表现为焦虑、恐惧甚至绝望,有2例(6.7%)觉得没有希望，经医生沟通及再次宣教后仍拒绝治疗，4例(13.3%)患者未完成计划化疗周期，自己终止治疗。研究组30例中,21例(70.0%)表现为焦虑、恐惧，6例(20.0%)拒绝治疗，经过心理护理干预，均接受并全部完成预定治疗计划。两组患者负性情绪发生率无差异性(P>0.05)，研究组完成预计化疗疗程例数明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

恶性肿瘤患者对化疗往往充满恐惧感，会产生各种负性情绪。据余真[1]的调查发现，老年肝癌患者治疗中心理干预前后SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)评分比均有明显下降。黄弘等[2]报道化疗初期患者抑郁情绪反应检出率为75.7%，焦虑情绪反应检出率为71.4%，焦虑与抑郁混合情绪反应检出率47.1%。肿瘤复发、转移患者对再次化疗往往比首次化疗的患者更容易产生负性情绪，拒绝治疗者不少。本研究显示患者的负性情绪率分别为：对照组63.3%、研究组70.0%。对照组2例拒绝治疗，4例因化疗副反应自动终止治疗，而研究组因对患者进行及时、全程的心理干预，全部完成预定化疗疗程，显示出良好的护理效果。我们体会如下。

3.1 建立良好的护患关系，争取家属的密切配合

复发及转移患者有过前期化疗的经历，建立良好的护患关系，是心理干预取得成效的关键[3]。在护理过程中做到态度和蔼，举止文雅，耐心、细心和爱心，提高护理业务水平，获得患者信任，缩短护患间距离。同时要向患者家属介绍疾病的发生、发展及转归，获得家属的支持，叮嘱家属不要在患者面前表露出忧伤情绪以免影响到患者。积极乐观的家庭环境和医疗环境更有利于患者接受治疗。

3.2 增强患者战胜疾病的信心

当患者得知肿瘤复发或转移后，往往会认为疾病到了终末期，医治不会起到多大作用，因此更加会产生不同程度的绝望情绪，拒绝治疗。此时主动去关心、安慰患者，告知其现代医学发展迅速，治疗手段先进，治疗方法多样，通过列举成功实例，必要时，征得实例患者同意后，提供其联系方式，建立患者间交流，树立起患者的治疗信心，主动接受治疗。

3.3 病情加重时的心理干预

肿瘤复发及转移患者的肿瘤恶性度往往较高，存在治疗中病情加重的情况，此时患者心理变化比较巨大，适时心理疏导尤为关键。我们采取对病情适度保密措施，在和患者交谈时，语言谨慎，避免过多讨论病情，鼓励患者继续保持良好心态，并对以往治疗效果加以肯定，同时告诉患者家属实情，但要求家属对患者适当保密。同时鼓励家属，动员其最需要的亲人和朋友，争取家庭的支持。亲人情感的关心体贴，会减轻患者的悲观情绪。逐步告诉患者：虽然病情加重，但是目前治疗效果不错，鼓励、安慰患者，让其逐渐接受现实病情，树立治疗信心。

3.4 疼痛的心理干预

肿瘤复发、转移患者多伴有局部或全身疼痛。心情愉快会减轻疼痛感觉，温馨舒适的病房也有利于减轻疼痛。不要因为怕止痛药的副作用而一味让患者坚持忍耐。做好三阶梯止痛措施，积极进行心理疏导。疼痛减轻后，患者主观感觉治疗有效，有助于患者积极配合，完成治疗[4]。

3.5 做好电话家访工作

化疗间期,容易发生化疗迟发性副反应，比如：腹泻、呕吐、毛发脱落，甚至感染、出血等。我们在患者出院1周后电话家访，给予专业知识指导，患者及家属普遍反映良好，在下一周期入院时，患者精神状态积极，愉快的接受继续治疗。本文研究组中有1例在第二周期化疗后，脱发严重，电话家访时发现患者拟放弃治疗，经过详细沟通、安慰和鼓励，患者最终愉快地接受了全部治疗计划。

综上所述，有效的心理干预有助于肿瘤复发、转移需再次化疗的患者能够接受化疗，对顺利完成化疗过程至关重要。

参考文献：

[1] 余真.老年肝癌患者的心理护理[J].中国肿瘤外科杂志，2013，8，(5):269-270.

[2] 黄弘，黄津芳.肿瘤化疗患者70例负性情绪调查[J].中国临床康复，2006，10，(18)：69-72.

[3] 罗瑾，陆嘉红.复发性卵巢癌病人化疗的心理护理[J].实用医技杂志，2004，11，(12B)：2725-2726.

[4] 玛黎清，亓小改，陈付强,等.三阶梯止痛联合心理、伦理学干预对癌痛患者生活质量的影响[J].中国医学伦理学，2013，26，(4)：467-469.