国外美容医学最新动态（十二）

2014-01-21李荟元

中国美容医学 2014年23期

国外美容医学最新动态（十二）

1 乳房假体表面性状对细菌性包膜挛缩形成影响的体内体外研究

乳房假体隆乳后，包膜挛缩的形成仍然是最常见的并发症。它的发生与多种因素有关，而与假体表面细菌性生物膜的形成密切相关。作者对此进行了体内外的研究观察。

方法：选择16只成年雌性猪进行实验，在猪身体置入121个乳房假体，其中，66个为光面假体、43个为粗面假体。在置入假体同时，接种葡萄球菌于其表面，并不进行抗菌处理。于假体置入19周后，进行检查评估：取出置入乳房假体进行包膜的Baker分度、进行细菌定量、激光扫描、电镜观察。

结果：对取出的假体查明：光面假体、粗面假体两者出现包膜挛缩的程度（Baker III、IV度）无明显统计学差异－光面假体包膜挛缩发生率为83%、粗面者为84%。在66个光面假体细菌性生物膜发生有60例。两种假体包膜中细菌量相似。在体外实验中，粗面假体的细菌量在假体置入后的2、6、24h，分别为光面假体的11、43、72倍，有明显统计学差异（＜0.001）。

结论：粗面假体置入后，表面细菌量明显高于光面假体。一旦细菌量达到一定程度，无论是光面还是粗面假体都会引发包膜挛缩的发生。

［摘译自Plast Reconstr Surg,2014,133:471e-480e］

2 免疫抑制剂对显微手术游离组织瓣移植术效果的影响

异体组织器官的移植取得了重大进展，据报道，肝移植后10年存活率约为70%，肾移植后的存活率也有类似的效果。实体组织器官移植后的存活有赖于有效的免疫抑制剂的应用。但对于长期应用免疫抑制剂的对象，如果要施行显微外科手术进行游离组织移植手术其影响如何？本文作者进行了观察。

方法：作者回顾性分析了过去8年间，曾经接受过实体器官移植，一直使用免疫抑制剂者，接受组织游离移植的效果。详细复习了被研究者的机体状况、器官移植的类型、免疫抑制剂应用的情况、抗凝剂的应用等资料。

结果：过去8年间，有24名曾经接受过器官移植，一直应用免疫抑制剂的对象，接受了游离组织瓣转移进行头、颈、下肢的修复术。此24名对象中，有15人（63%）接受过肾移植；有7人（29%）接受过肝移植；2人（8%）肺移植。器官移植后，免疫抑制剂应用的情报况是：有79%患者使用Prednisone、有33%的患者应用Cycloporine、33%用tacrolimus。

上述对象在接受组织瓣游离移植手术后，并发症发生情况：有4%的患者术后移植瓣全部丢失、有3例（13%）术中发生动脉栓塞、2例（8%）术后发生静脉血栓。经统计学分析，使用prednisone作为免疫抑制剂者，游离组织瓣移植后并发症的发生率较高。

结论：对于接受过器官移植、一直应用免疫抑制的对象，再施行显微外科组织瓣游离移植手术，对整形外科工作者是一个严峻的挑战。本文总结了作者的经验，提示：对于长期应用prednisone作为免疫抑制剂的对象，在施行游离组织瓣手术时，要特别关注术后并发症的发生-伤口愈合延迟、部分组织瓣丢失、吻合血管发生栓塞等。

［摘译自Plast Reconstr Surg,2014,133:552e-558e］

3 对DIEP和不含肌肉的TRAM组织瓣重建乳房后大的并发症的分析

在用自体组织进行乳房重建的术式中，下腹深穿支瓣(DIEP)和不含肌肉的横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）是常用的供瓣组织。对两者术后的优缺点有许多报道。本文分析了这两种瓣重建乳房后的并发症发生情况。

作者分析了应用上述两种组织瓣游离移植进行乳房重建的292人（428个组织瓣）术后，供瓣区及重建乳房区的大的并发症发生情况，并对DIEP瓣和TRAM瓣重建乳房后并发症发生率进行对比分析。

结果：DIEP瓣和TRAM瓣重建乳房后,全体大并发症发生率为28%(83人次)，其中，20%并发症见于重建乳房区，8%见于供瓣的腹部区。经统计学分析，在腹部供瓣区发生的大的发症中，选用TRAM者多于选用DIEP瓣者。曾经进行过化疗者、身体体重指数偏高者，腹部的并发症发生率明显增高。而在重建乳房区，选用两种瓣者术后并发症发生率无明显的差异。不过，有糖尿病的患者，重建乳房区的并发症发生率较高，但过去腹部有手术史者、或切乳后立即行乳房重建者，术后并发症情况无显注差别。

［摘译自Plast Reconstr Surg,2014,133:774,782］