中医情志护理研究进展

张辉 张先庚 梁小利 王红艳 刘月

(成都中医药大学，610000)

中医情志护理研究进展

张辉 张先庚 梁小利 王红艳 刘月

(成都中医药大学，610000)

中医情志护理通常也叫中医心理护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻或消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的。从周朝《周礼·天官》到清朝《侍疾要语》，诸多文献研究发现中医情志护理历来都有着举足轻重的作用。目前中医情志护理的基础实验研究已初步开展。中医情志护理中的“胎教”可显著改善子代大鼠的生长发育，并揭示了其基因表达谱机制，这些都为进一步深入研究情志护理的机制奠定了坚实基础。而临床应用主要是以阴阳喜怒和情志相胜指导临床，以及运用情志护理预防情志致病发生。总之，中医情志护理是在中医基础理论指导下实施的护理，具有鲜明的中医特色和本土特色，是医护协同，身心同调，护治疾病，全面促进健康的集中体现。中医情志护理内涵丰富，临床效果明显，深受病员欢迎，但是临床及基础实验研究尚有不足。

情志；心理；中医；护理

中医情志护理通常也叫中医心理护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻或消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的[1]。近年，人类疾病谱已经发生了重大改变，生物－心理－社会医学模式已广泛运用于临床，心理护理愈发受到重视。而中医情志(心理)护理紧跟时代发展取得了重大进步。然而，中医情志护理实践仍存在可操作不强、学科独特性不明显、效果评价无统一指标等一系列问题深深困扰着临床护理工作人员。为深入了解中医情志护理的现状，为进一步实施科学有效的中医心理护理提供参考，本文对中医情志护理研究进展做以下综述。

1 文献研究

在中医历代医疗实践中，情志护理占有重要比重。早在《周礼·天官》中就有了情志治病的最早记载。继而在中医理论基础著作《黄帝内经》中情志护理就占有了重要地位，如《灵枢·师传》曰：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，这种开导教育方法仍是现代心理护理中的重要内容。到唐代孙思邈则进一步丰富了情志护理的具体内容，在其代表作《千金要方》中则记载了“莫忧思，莫大怒，莫悲愁，莫大惧，莫跳踉，莫多言，莫大笑”的情志护理内容。清代钱襄所著《侍疾要语》为现存古代最早最全面的中医护理专著，其学术贡献便是将情志护理放在了所有护理操作的首位；如“患者性情每与平日迥异，为人子者本以养志为先，而当乘病之时，尤须加意体察，务求转怒为欢，反悲为喜……”。这些措施方法用于现代护理心理护理也非常实用[2]。由上可知，中医情志护理历来都有着举足轻重的作用。

2 基础理论实验研究

张氏[3]认为“阴阳喜怒”是中医心理护理的重要指导思想，从“阴阳喜怒”的护理源流、认识角度(肯定与否定的情绪评价性，正面与负面的情绪作用性，怒则气上与恐则气下的情绪空间性)、调护内容(以正面情绪调理负面情绪为主导)3个方面论证了“辨证施护”是“阴阳喜怒”调护的核心，而“阴阳喜怒”则是中医心理护理的纲领。“喜”是心情愉快的表现。高兴的事可使人精神焕发，但是高兴过度就会伤“心”，超乎常态的“喜”，会促使心神不安，甚至语无伦次，举止失常。“怒”指人一旦遇到不合理的事情，或因事未遂，而出现的气愤不平、怒气勃发的现象。当人犯怒时，破坏了正常舒畅的心理环境，肝失条达，肝气就会横逆而发病[4]。喜怒可分为若干方面，若干层次的阴阳两极性。老一辈心理学家潘菽极高地推崇七情阴阳两极的科学工具性作用[5]。

目前对中医情志护理的高水平基础理论研究较少。刘氏等[6]研究发现基于中医“恐伤肾”经典的“优裕环境”情志护理可改善恐惧模型大鼠子代的生长发育缺陷，为中医情志护理在胎教中的运用提供了有力支撑。张氏等[7]研究发现优裕环境“胎教”组子鼠海马体的Cdk5与Fos mRNA水平显著高于空白对照组，但Gat-1 mRNA水平显著低于于对照组，进一步揭示了优裕环境情志护理母鼠胎教促进子鼠的生长发育的可能分子机制。

成都中医药大学张先庚教授科研团队依托国家自然科学基金资助在胎教的情志护理基础研究方面取得了重大成果，前期研究结果表明中医情志护理中医内容之一的“胎教”可显著改善子代大鼠的生长发育，并揭示了其基因表达谱机制[8]。优裕环境母鼠胎教可以增加子鼠的体质量、身长，从而促进子鼠的生长发育；母代的地震恐惧影响可以遗传到子代，并降低体质量和身长，延缓子代的生长发育[9]。恐惧模型子鼠与对照组相比有25条基因高表达，23条基因低表达，涉及到5条GO功能注释与4条KEGG通路[10]。这些都为进一步深入研究情志护理的机制奠定了坚实基础。

3 临床应用

3.1 阴阳喜怒 阴阳喜怒调护指以阴阳为原则来调理情绪的强度、紧张度、激动程度、快感程度和复杂程度等，可用正面的积极情绪去调节负面的消极情绪，从而达到最佳的阴阳平和状态[3]。王氏研究发现阴阳喜怒可集中、扼要、实用地为七情大纲，利于震后情绪等事件的理论分析和实践运用[11]。笑是一种精神保健操，但应有节制，即喜而无过。大喜狂笑常耗人神气，伤人身心，阳气涣散，是故抑喜以养阳[12]。怒属肝木，肝为将军之官，其性刚烈，怒则气乱，目张毛起，怒发冲冠，面色苍白，向上搏击，气逆冲荡而生诸症，在七情中危害最大，病机广泛，发病最多，因此在心理护理中，息怒为先，戒怒为要[13]。

3.2 情志相胜 中医从七情即“喜”、“怒”、“哀”、“思”、“悲”、“恐”、“忧”论述情志护理，即“喜胜忧”、“怒胜思”、“思胜恐”、“悲胜怒”、“恐胜喜”。情志相胜疗法是根据五行相克理论，利用情志之间和情志与五脏之间相互影响、相互制约的关系，来调节失常的情志活动，使其恢复正常的一种治疗方法。通过情志护理，可解除患者不良的情绪，从而使其心神尽早平定，精神及早顺畅，心情保持舒缓，从而使气血从散乱中得到调和，脏腑气血功能尽早恢复如常得以旺盛，达到临床早愈目的[14]。与西方心理学相比，情志相胜心理护理具有重要的本土优势。西方心理护理虽然设计严密、手段先进、实用性强，但不同民族和文化背景的人，其心理现象在类型、性质、规律等方面有不少差异，而心理治疗除了处理人类普遍的、符合一般心理学规律的现象外，还要考虑复杂的文化现象，遵循文化性的规则[15]。而中医情志护理之情志相胜疗法则具有影响因素少，适应证广，对治疗环境要求朴素等诸多优点。陈氏[16]报道对于支气管哮喘患者采取情志相胜疗法进行心理干预，能舒畅情志，改善生存质量，且比单纯健康教育组效果更好。柳氏将“思胜恐”与现代心理分析治疗结合起来，成功的将中医心理护理运用在了12例恐惧患者并取得了满意效果[17]。

3.3 预防情志致病 情志致病是人体发病的主要病因之一，在诸多疾病的预防中扮演了重要角色，提示情志护理是非常重要的。唐氏对ICU清醒患者采用情志预防方法干预，对负性心理反应采用中医情志相胜疗法，有助于稳定患者情绪，促其配合治疗和早日康复[18]，其具体护理措施包括告知情志致病与基本规律；尊重病人，一视同仁；主动接近，耐心细致；耐心开导，人道待患；谨言慎行，保护隐私。钟氏[19]针对老年患者多焦虑沮丧，多孤独寂寞，多恐惧紧张的特点，制定了预防情志调护的四步措施即：谈心、开导、讲解、移情。此外文献报道的中医护理方法尚有暗示解惑法、激情疗法、劝说开导法、顺情从欲法和行为诱导法等[20]。

中医情志护理是在中医基础理论指导下实施的护理，具有鲜明的中医特色和本土特色，是医护协同，身心同调，护治疾病，全面促进健康的集中体现。中医情志护理内涵丰富，临床效果明显，深受病员欢迎，但是临床及基础实验研究尚有不足。

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Traditional Chinese medicine emotion nursing(CMEN)，also called Chinese Medicine psychological nursing，mainly treat the patients through the words，expressions，gestures，attitudes，behaviors，and temperament of nursing practitioners，which can release the anxiety of patients，enhance encourage and confidence to overcome diseases，reduce various negative emotions，behaviors and symptoms，so as to accept treatment and nursing in the best psychological situation and approach early rehabilitation.Literatures from Zhou Dynasty and Qing dynasty reveals the fundamental role of CMEN in traditional Chinese Medicine(TCM).Basic research of CMEN has been initiated for now.It is reported that“fetus education”of CMEN cansignificantly improve the growth and development of mice offsprings and certain gene expression profile mechanism is involved，which has laid solid foundation for the deep research of CMEN.In clinic research，CMEN mainly contains Yin-Yang-Joy-Anger regulation and emotion inter-resistance，which can also be used to prevent the outset of emotional disorders.In a word，CMEN is the psychological nursing under the guidance of TCM，with distinct TCM and local features.It is the concentrated reflection of medicine and nursing，regulation of body and mind，treating and nursing，and full range of health promotion.CMEN has profound theoretical foundation and obvious clinical effect，and is popular with patients.Meanwhile the clinical and fundamental experiment study needs to be further conducted.

Emotion nursing；Psychological；Traditional Chinese Medicine；Nursing

2013-12-24)

1005-619X(2014)03-0208-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.007

国家自然科学基金资助项目(81373710)、成都中医药大学校基金(ZRMS201348)

张先庚