氦氖激光联合伐昔洛韦在带状疱疹治疗中的对照研究

张晓军 钱龙江

氦氖激光联合伐昔洛韦在带状疱疹治疗中的对照研究

张晓军①钱龙江①

目的：观察氦氖激光联合伐昔洛韦在带状疱疹治疗中的应用效果。方法：选择132例带状疱疹患者，将其分为观察组(70例)和对照组(62例)。观察组采用氦氖激光联合伐昔洛韦治疗；对照组采用更昔洛韦治疗，比较两组的治疗时间和临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效为66例，有效率为94.29%；对照组患者治疗总有效为43例，有效率为69.35%，两组比较差异有统计学意义(x2=14.203，P＜0.05)。同时观察组治疗痊愈+显效需要的时间为(5.76±1.16)d；对照组为(8.17±2.28)d，两组比较差异有统计学意义(t=2.301，P＜0.05)。结论：氦氖激光通过联合应用抗病毒药物伐昔洛韦，较单独应用更昔洛韦治疗带状疱疹，能够明显提高临床治愈率，并且缩短患者病程，是带状疱疹治疗的一个良好选择。

氦氖激光；伐昔洛韦；带状疱疹

[First-author’s address] People's Hospital of Yangyuan County, Zhangjiakou 075800, China.

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见的皮肤病，临床呈现带状分布的集簇状水疱和丘疱疹，主要沿着一侧的周围神经分布[1]。临床常见症状为食欲不振、全身不适和轻度发热，部分患者同时伴发神经痛症状，严重影响其生活质量[2]。本研究在常规治疗的基础上，采用氦氖激光联合伐昔洛韦治疗，能有效减轻患者的疼痛症状，促进皮肤的早期愈合，取得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2013年12月间，在阳原县人民医院皮肤科就诊的132例带状疱疹患者，其中男性85例、女性47例；年龄15～75岁，平均年龄(45.33±29.38)岁；病程2～21 d，平均(10.65±5.77) d。所有病例采用随机数字表法，分为观察组(70例)和对照组(62例)，两组患者的一般资料具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 入组与排除标准

入选标准：患者年龄在15～75岁，均具有带状分布的集簇状水疱和丘疱疹症状，具有一定的临床症状，病程在3周以内，并能遵医嘱配合治疗。

排除标准：孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能异常以及免疫功能缺陷，红斑狼疮以及存在光过敏患者[3-4]。

1.3 治疗方法

两组患者均行常规治疗：口服维生素B1(10 mg，3次/d)，肌肉注维生素B12(250 mg，1次/d)，外用炉甘石洗剂(1次/d)。观察组采用LJL40-HA氦氖激光治疗仪照射疼痛区域，波长设置为632.8 nm，照射距离为1 cm，输出功率为30 mW，每次照射时间为30 min，每日1次，7 d为一个疗程，根据皮肤病灶区域大小选择光斑，每次1～3个光斑[5]。观察组同时口服伐昔洛韦片(0.3 g，2次/d)；对照组患者给予静脉注射更昔洛韦(0.25 g，2次/d)。

1.4 观察与评价标准

观察内容包括结痂时间、止疱时间和止痛时间。结痂时间是指在治疗开始到水疱开始干涸结痂所用的时间[6]；止疱时间是指在治疗开始到无新水疱出现所需要的时间；止痛时间是指从治疗开始到疼痛明显减轻或消失所需要的时间[7]。

疗效评价标准：治愈，皮损消退、疼痛消失；显效，皮损大部分消退、局部疼痛明显减轻；好转，皮损部分消退、疼痛减轻；无效，皮损小部分消退、疼痛减轻不明显。治疗总有效=痊愈+显效[8]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件包进行处理分析，计量资料采用交叉表x2检验，计数资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果情况比较。观察组治疗痊愈+显效需要的时间为(5.76±1.16)d；对照组需要的时间为(8.17±2.28)d，两组比较差异有统计学意义(t=2.301，P＜0.05)。观察组患者治疗总有效66例，有效率为94.29%；对照组治疗总有效43例，有效率为69.35%，两组比较差异有统计学意义(x2=14.203，P＜0.05)(见表2)。

表2 两组患者治疗有效率比较(例)

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后，引起的沿神经走行的皮肤区域出现炎症病变，神经被病毒感染后，造成了神经水肿、炎症及坏死等，导致相应皮肤出现疼痛不适以及感觉异常。带状疱疹的发病机制目前尚未完全清楚，临床上多使用抗病毒、消炎、止痛以及防止继发感染等治疗手段[9]。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服后能够迅速吸收，并且在人体内很快转化为阿昔洛韦。阿昔洛韦进入疱疹感染的细胞之后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶，从而抑制了病毒DNA合成，显示抗病毒作用[10]。药物在临床应用过程中，如果患者出现水疱以及糜烂时，单纯的药物疗法不能较快改善患者的皮疹状况，因此需要结合相应的物理治疗。

氦氖激光治疗仪产生激光的是氖原子，当氦氖原子气体在放电管中时，通过电子碰撞的激发，氦原子由基态跃迁到亚稳态能级，处于这一能级的原子与氖原子碰撞时，将能量传递给氖原子，使其向不同的能态跃迁，从而产生632.8 nm、1152 nm及3391 nm等不同波长的激光[11]。在临床上氦氖激光主要用于照射，具有刺激、消炎、镇痛和扩张血管的作用，在皮肤科有广泛的应用，主要用于治疗皮肤相应疾病及黏膜溃疡等。

带状疱疹患者采用氦氖激光治疗，能够促进炎症吸收以及创面愈合，目前已被国内相关研究报道证实[12]。激光的穿透性较强，刺激机体细胞组织活化，促使血管扩张，从而达到加快血流，改善局部微循环的作用，最终达到促进皮肤以及神经末梢恢复和局部炎症吸收。本研究中，观察组联合应用伐昔洛韦治疗结果显示，观察组与对照组相比治疗效果具有统计学差异，表明氦氖激光治疗仪联合伐昔洛韦能够有效消炎、消肿，快速恢复患者健康。同时在治疗时间比较中，二者也具有显著性差异。治疗中选择应用632.8 nm的低能量氦氖激光，是因低能激光能够加强巨噬细胞的吞噬作用，抑制粒细胞移动，增加淋巴因子和溶菌酶，从而发挥促进炎症吸收、降低兴奋性以及减少羟色胺形成从而减轻疼痛[13]。

通过多年的临床实践发现，在使用氦氖激光治疗带状疱疹时，激光引起的生物效应具有一定的累积作用，低剂量的氦氖激光对机体具有一定的兴奋作用，当剂量较大或治疗疗程较长时，会产生兴奋抑制以及皮肤棘层增厚现象，最终造成细胞浸润和血管损伤。同时低剂量的氦氖激光还可以激活肾上腺素轴，进而出现全身反应，故对于外周血液中性白细胞较低的带状疱疹患者不主张使用氦氖激光照射进行治疗[15]。

综上所述，氦氖激光通过联合应用抗病毒药物伐昔洛韦，较单独应用更昔洛韦治疗带状疱疹能够明显提高临床治愈率，缩短患者病程，效果明显优于单用抗病毒药物治疗，是带状疱疹治疗的一个良好选择。参考文献

[1]张静茹，仵纪英.氦-氖激光与微波联用治疗带状疱疹疗效观察[J].保健医学研究与实践，2010，7(3)：41-42.

[2]张勇.火针并激光照射治疗带状疱疹28例[J].中国民间疗法，2013，21(12)：29.

[3]侯陈宁，孙建钢，白晓云，等.红光治疗皮肤病的临床应用[J].医学研究与教育，2013，30(6)：97-102.

[4]李佩荣.伐昔洛韦联合氦氖激光治疗带状疱疹120例临床研究[J].临床医药实践，2013，22(4)：248-249.

[5]卢立红，栾和先.氦氖激光治疗带状疱疹继发感染护理探讨[J].中国药物经济学，2013，10(8)：455-456.

[6]张显毅，马辉，张勤.氦氖激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹32例疗效观察[J].陕西医学杂志，2014，43(1)：92-93，100.

[7]詹勤，杜钰.氦氖激光辅助治疗疱疹性口炎的疗效观察[J].上海预防医学，2013，25(12)：704-705.

[8]安洪艳.氦-氖激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(5)：597.

[9]张炎，沈芳，毛慧慧，等.氦-氖激光联合阿昔洛韦甲钴胺治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(2)：146-147.

[10]黄剑平，许立民.高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的研究进展[J].中国临床新医学，2014，7(2)：180-183.

[11]付敏，谭志勇，姜功平.红光照射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析[J].中国临床保健杂志，2011，14(5)：514-515.

[12]胡云峰，邓列华，赵刚，等.窄谱中波紫外线联合氦氖激光治疗带状疱疹的临床观察[J].暨南大学学报(医学版)，2009，30(2)：210-211，214.

[13]李海燕，蔡丽敏，王燕华.氦氖激光联合药物治疗带状疱疹疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45(4)：377-379.

[14]高雅丽，崔云，纪刊，等.氦氖激光治疗带状疱疹疼痛及后遗神经痛的机理研究综述[J].才智，2013，11(7)：346.

[15]韦千里，余兵，赵金柳，等.氦氖激光联合药物治疗带状疱疹疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10(3)：212-213.

The control study on the treatment of herpes zoster with He-Ne laser joint valaciclovir/

ZHANG Xiao-jun, QIAN Long-jiang// China Medical Equipment,2014,11(8):42-44.

Objective: To observe the treatment of herpes zoster with He-Ne laser joint valaciclovir. Methods: Selected 132 cases of herpes zoster patients as research subjects, Yang County People's Hospital in Hebei Province dermatology clinic original from January 2010 to December 2013, the observation group 70 cases, used helium-neon laser and valacyclovir therapy, a control group of 62 patients, used ganciclovir treatment, clinical efficacy and duration of treatment were compared. Results: The patients total effective 66 cases, the effective rate of 94.29%, total effective control group 43 cases, the effective rate of 69.35%, the two groups (x2=14.203, P＜0.05), the results were statistically significant. Group treatment outcomes observed markedly recovery+time required to (5.76±1.16) days, the time required for the control group (8.17±2.28) days, the two groups (t=2.301, P＜0.05), the results were statistically significance. Conclusion: He-Ne laser through the joint application of antiviral drugs valacyclovir, ganciclovir alone over the treatment of herpes zoster, can significantly improve the clinical cure rate and shorten the course of disease, the effect is much better than a single treatment with antiviral drugs is a good choice for the treatment of herpes zoster.

Helium-neon laser; Valaciclovir; Shingles

1672-8270(2014)08-0042-03

R752.12

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.013

2014-04-22

①河北省阳原县人民医院皮肤科 河北 张家口 075800

张晓军，男，(1974- )，本科学历，主治医师。河北省阳原县人民医院皮肤科，从事皮肤科诊疗工作。