双源CT冠状动脉成像评估PCI术后疗效的可行性研究及临床价值*

2014-01-20吴宝金汤连志李延皎刘志鹏

中国医学装备 2014年8期

吴宝金于红汤连志李延皎刘志鹏

吴宝金①于红①汤连志①李延皎①刘志鹏①

目的：探讨双源CT(DSCT)冠状动脉成像对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后疗效评估的可行性及临床价值。方法：选取PCI术后行DSCT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影(CAG)检查的50例患者，分析比较DSCT诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性及准确性。结果：①DSCT能清楚显示全部支架，95%支架图像达到良好以上；②DSCT对支架内再狭窄诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率分别为92.3%、94.45%、89.5%、94.2%及77.95%，与SCAG结果比较无显著差异；③DSCT对直径≥3.0 mm支架的再狭窄检出阳性预测值、特异性及敏感性均优于直径＜3.0 mm支架。结论：DSCT冠状动脉成像是评价PCI术后较好的影像检查方法，可为临床提供更多的信息。

冠状动脉；经皮冠状动脉介入治疗；双源CT；血管成像

[First-author’s address] Department of CT,Heilongjiang Province Hospitial,Haerbin 150036,China.

随着冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)水平的提高和技术的普及，我国每年接受PCI治疗的人数急剧上升，且患者数量以30%～40%的速率增长。随着越来越多的支架置入患者体内，术后对是否发生管腔再狭窄的评价是一个重要的问题[1]。PCI术后患者的疗效评价和随访主要是通过冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)，但CAG是一种创伤性检查方法，且费用较高，以及患者经常出现不适及潜在并发症等[2]。有研究表明，经血管造影检查确认为再狭窄的患者中，仅有45%的患者需要进行再次血管重建。由于双源CT(dual source CT，DSCT)应用了新一代的扫描器，其时间分辨力和空间分辨力有很大的提高，使以往难以成像的冠脉内支架及对支架内腔的评价成为可能[3-5]。本研究意在探讨DSCT冠状动脉成像对PCI术后疗效评估的可行性及临床价值[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年8月至2014年6月在黑龙江省医院医学影像部行DSCT冠状动脉成像检查的PCI术后50例患者资料，其中男性35例，女性15例；平均年龄为(55±8)岁。所有患者共植入86枚支架，支架植入术后时间为45日至5.5年。86枚支架中左主干18枚、前降支39枚、左旋支10枚，右冠状动脉19枚。86枚支架全部为金属支架，包括不锈钢及镍钛合金，其中不锈钢支架21枚，镍钛合金支架65枚，支架直径≥3.0 mm为71枚，＜3.0 mm为15枚。

1.2 检查前准备

①取得患者配合，进行呼吸训练，保证扫描时患者处于屏气状态，以减少呼吸伪影；②过敏试验；③适当控制心率。心率＞80次/min者给予倍他乐克将心率尽量控制在80次/min以下；④选择造影剂优维显370 mgI/ml，并向患者说明造影剂注射时的全身反应。

1.3 仪器设备

西门子公司SOMATOM Definition双源CT，Syngo Multi-Modality Workplace工作站，软件平台动态800排。

1.4 扫描条件

管电压分别为80 kV和140 kV，参考管电流110 mAs，自动毫安控制技术(CARE DOSE4D，Siemens)，螺距3.2，卷积核B26f。

1.5 扫描过程

患者采用仰卧位足先进，连接心电信号。扫描过程中需屏气，先扫胸部正侧位定位像，使用智能触发对升主动脉增强过程进行监测，当CT值达120 Hu开始触发扫描。采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂优维显(370 mg/ml)60～80 ml，流速为4.5 ml/s，注射完后以相同的流速注射生理盐水20～40 ml，时间为6～8 s，并测量时间-密度曲线。扫描完成后容积数据传至Syngo Multi-Modality Workplace及Siemens Healthcare Forchheim工作站。

1.6 图像后处理

通过多容积再现、多平面重建、曲面重建、最大密度投影以及仿真内窥镜等图像后处理方法取得冠状动脉及其分支立体重建图像，从不同的方位显示冠状动脉内支架的位置和形态学特征，支架内外部情况及管腔的通畅程度(如图1、图2、图3所示)。

图1 VRT各血管段显示清晰

图2 MPR显示支架段管腔通畅

图3 CR同时显示左冠及右冠支架

1.7 图像质量评估

采用5分制评分进行半定量分析：1分为优，支架及支架内管腔显示清晰，未见明显伪影；2分为良，支架及支架内管腔显示清晰，可见少量伪影，不影响管腔观察；3分为中，支架及支架内管腔显示尚可，可见伪影，对管腔观察有轻度影响；4分为差，支架及支架内管腔显示欠清晰，可见明显伪影，对管腔观察有明显影响；5分为无法观察管腔。

支架内狭窄评价：由2名诊断医师独立对支架通畅性做出诊断，不一致时重新观察原始图像及重建像，最后得出一致结论，在做出诊断前不知患者临床资料及常规冠状动脉造影结果。最后将DSCT冠状动脉成像结果与CAG进行对照。

2 结果

50例患者均成功完成检查，检查过程中均未见任何不良反应或危重状况。质量评分范围为1～3分，其中1分32例(占64.0%)、2分11例(占22.0%)、3分7例(占14.0%)，平均图象质量评分为(1.5±0.5)分。

50例患者86枚支架中，左主干18枚、前降支39枚、左旋支10枚，右冠状动脉19枚。以CAG为金标准，DSCT对冠状动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)诊断的灵敏度为92.3%，特异度为94.45%、阳性预测值为94.2%、阴性预测值为77.95%、准确率为92.55%，DSCT和CAG两种检查方法对冠状动脉ISR检出的诊断无显著差异。DSCT对直径＜3.0 mm支架的ISR检测结果灵敏度为90.0%、特异度为91.0%、阳性预测值为92.7%、阴性预测值为60.0%、准确率为90.0%；对直径≥3.0 mm支架的ISR检测结果灵敏度为94.6%、特异度为97.9%、阳性预测值为95.7%、阴性预测值为95.9%、准确率为95.1%。DSCT分别对直径＜3.0 mm和≥3.0 mm支架ISR检测的各项指标存在差异。

3 讨论

PCI是一条能够有效再灌注冠心病患者心肌缺血的治疗途径，由于支架本身可以刺激平滑肌细胞增生，再狭窄发生率仍在13%～20%。目前，既往PCI术后患者的疗效评价和随访主要是通过CAG，由于CAG是一种创伤性检查方法，因此找到无创的检查方法已引起临床工作者的重视。随着对DSCT的问世，使时间和空间分辨率在以往64层多层螺旋CT的基础上进一步得到提高，极大地提升了CT冠状动脉影像的质量[7-8]。以往64层多层螺旋CT行冠状动脉检查时为获得较好的影像质量，须在检查前服用降低心率的药物，使心率控制在60～65次/min[9-10]。国内外研究表明，DSCT行冠状动脉检查时无需服用控制心率的药物亦可以得到高质量的影像[11-12]。

目前，临床使用的冠状动脉支架是由金属丝编成，CT值较高，在CT图像上可出现一些伪影，而支架部位的冠状动脉管壁钙化，由于CT值高也可出现一些伪影，但运用DSCT卷积核KernalB46f的图像进行重建，对冠状动脉支架内腔显示可以减少金属或钙化斑块伪影干扰，以满足影像学评价。对于心脏搏动产生的伪影，使用单扇区重组和回顾性心电门控技术，明显减少了因为患者心跳加快而出现的伪影，同时冠状动脉本身的运动及心律不齐，都可在后处理软件重建时相上选择最佳时间，减少了腔内支架的节段影和边缘模糊影。

综上所述，DSCT冠状动脉成像能准确显示冠状动脉支架的形态、位置及有无再狭窄的部位及程度[13]。对PCI术后的随访、观察患者有无再狭窄方面具有独特的优越性，且具有无创性和多视角观察的优点。相信随着双源成像技术的进步以及相关后处理软件功能的进一步完善，有望成为最有效评价PCI术后疗效的方法[14-15]。

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The clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases/

WU Bao-jin, YU Hong, TANG Lian-zhi, et al// China Medical Equipment,2014,11(8):15-17.

Objective: To evaluate the Postoperative curative effect evaluation of feasibility and clinical value of DSCT angiography in percutaneous coronary intervention. Methods: The 50 cases with PCI underwent DSCT cornonary angiography and coronary angiography, analysis and comparison in-stent restenosis of DSCT diagnostic sensitivity, specificity and accuracy. Results: (1)DSCT images could clearly show all the in-stent, Images of 95% stents were clear by MSCT. (2)The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, accuracy of MSCT were 81.0%, 96.2%,89.5%, 92.6% and 91.8%,respectively. And there was no significant difference when compared with SCAG. (3)The detection with DSCT in-sent restenosis of positive predictive value, specificity and sensitivity in diameter≥3.0mm stents were better than the diameter of＜3.0 mm stents. Conclusion: DSCT cornonary angiography is a valuable tool in the assessment of PCI cornonary and can provide more useful informations for the surgeons.

Coronary artery; percutaneous coronary intervention; Dual-sourc computer tomography; Angiography

1672-8270(2014)08-0015-03

R816.2