938例下消化道出血的临床病因分析

马娟 邓卫平 曾志刚 刘婉薇 王启仪 沙卫红

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.013

基金项目：国家自然科学基金（81001112）;广州市科技局珠江科技新星专项项目（2012J2200019）

作者单位： 510080广州， 广东省人民医院广东省医学科学院消化内科

通信作者：沙卫红，Email：wh-sha@163.com

【摘要】目的回顾性分析938例下消化道出血病因。方法收集我院下消化道出血患者938例，接受结肠镜检查以明确病因，并分析不同年龄组间病因构成差异，卡方检验用于组间率的比较。结果902例经结肠镜检查明确病因，总检出率96.16%。主要病因依次为大肠恶性肿瘤（41.26%）、大肠息肉（12.37%）、炎症性肠病（9.59%）、大肠糜烂溃疡性病变（10.34%）、痔疮出血（8.64%）。青年组、中年组、老年组三组间比较，大肠恶性肿瘤（χ2=68.116， df=2， P=0.000）和大肠息肉（χ2=9.101， df=2， P=0.011）的发生率显著增加，炎症性肠病（χ2=62.150， df=2， P=0.000） 和糜烂溃疡性病变（χ2=20.292， df=2， P=0.000 ） 的发生率则显著下降。结论下消化道出血结肠镜检查阳性检出率高，主要病因为大肠恶性肿瘤、大肠息肉、炎症性肠病、糜烂溃疡性病变、痔疮出血。随着年龄增长，炎症性肠病或糜烂溃疡性炎症导致下消化道出血有所下降，大肠恶性肿瘤或息肉有所增加。

【关键词】下消化道出血;结肠镜;病因分析;大肠恶性肿瘤;大肠息肉;炎症性肠病;糜烂溃疡性病变;痔疮;青年组;中年组;老年组

Retrospective analysis of colonoscopic characteristics of 938 cases of lower gastrointestinal tract bleeding

Ma Juan，Deng Weiping， Zeng Zhigang， Liu Wanwei，Wang Qiyi，Sha Weihong.  Department of Gastroenterology & Hepatology， Guangdong General Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciencies），Guangzhou  510080，China

Corresponding author： Sha Weihong， Email： wh-sha@163.com

【Abstract】ObjectiveTo study the etiology， relevant factors and endoscopic characteristics of acute lower gastrointestinal tract hemorrhage.MethodsA total of 938 patients receiving emergency colonoscopy for acute lower gastrointestinal tract hemorrhage were collected to study the etiological profiles. Different causes between young group and elderly group were also recorded.ResultsThe total detectable rate of acute lower gastrointestinal tract hemorrhage in respect of causes was 96.16% （902/938）. The five leading causes were colorectal malignancy （41.26%）， erosive colorectal polypus （12.37%）， inflammatory bowel disease （9.59%）， erosive and ulcer colitis（10.34%）and hemorrhoids （8.64%）. Compared with youth and middle age patients， the incidence of colorectal malignancy （χ2=68.116， df=2， P=0.000）and colorectal polyps（χ2=9.101， df=2， P=0.011）were significantly increased in elderly patients， while incidence of inflammatory bowel disease （χ2=62.150， df=2， P=0.000） and erosive and ulcer colitis （χ2=20.292， df=2， P=0.000 ） were significantly decreased in those patients.ConclusionsEmergency colonoscopy for diagnosis of acute lower gastrointestinal tract hemorrhage is an important measure. The major manifestation is bleeding resulting from colorectal malignancy， erosive colorectal polypus， inflammatory bowel disease， erosive and ulcer colitis and anal hemorrhoid. Age is associated with the cause of lower gastrointestinal tract bleeding induced by different kinds of lesions at the colorectum.

目前国内外各家研究报道下消化道出血病因不一。国外报道下消化道出血最常见的病因是憩室，其次是肿瘤/息肉、结肠炎/溃疡及不明原因出血和血管发育不良[5]。国内研究显示大肠癌是下消化道出血的常见原因，尤其老年患者[6-7]。 徐晓云等人[8]根据年龄分组研究，结果显示大肠癌在老年者常见，溃疡性结肠炎在青年人多见，大肠息肉则在儿童中常见。俞重民等[9]曾收集726例便血查因的患者行纤维结肠镜检查，也报道结肠炎症性病变、结肠息肉、结肠癌为三大主要原因。Bai等[10]收集了他们所在的内镜中心720例下消化道出血患者，结肠镜检查主要病因为炎症性肠病（30.2%）、息肉 （23.4%）、肿瘤 （10.7%）。随后分析了160家研究收集的53 951例患者，则下消化道出血病因主要有结直肠癌（24.4%）、结直肠息肉 （24.1%）、结肠炎 （16.8%）、直肠肛管疾病（9.8%） 、炎症性肠病（9.5%）。张影等[11]报道肛管疾患包括内外痔、肛窦炎等为出血的首要原因。索宝军等[12]报道下消化道出血的常见原因为缺血性肠炎、小肠出血、结肠息肉，好发于老年男性。本研究结果显示下消化道出血男性发生率高于女性，主要病因依次为大肠恶性肿瘤、大肠息肉、炎症性肠病、大肠糜烂溃疡性病变、痔疮出血。进一步进行分组，比较青年组、中年组、老年组组间病因构成情况，结果显示大肠恶性肿瘤和大肠息肉的发生率随年龄增加而显著增加（P<0.01），炎症性肠病和糜烂溃疡性病变则显著下降（P<0.01），这与以往文献[5]研究相符。值得一提的是，本研究肛管出血发生率也较高，也支持以往研究[11]，提示临床工作中对于下消化道出血病例应常规行肛门指检检查，必要时肛窥镜检查详细了解肛管病变。总体来说，各家报道下消化道出血病因结构不同的原因可能与入选病例群体不同，包括种族、遗传、地理环境、生活习惯等，另外结肠镜检查的时机选择差异具有统计学意义也会有一定影响。

本研究部分有心脑血管病二级预防史或心脏外科手术史的中老年患者，结肠容易出现糜烂溃疡性炎症病变，这可能与抗血小板药物及抗凝药、应激有关。唐少波等[13]回顾分析了21例非甾体类消炎药相关性下消化道出血患者的临床特点，结果显示结肠镜下多见小肠、结肠节段性浅溃疡，黏膜红斑、糜烂等炎症表现，尤其多发生于长期服用NSAIDs的心脑血管疾病老年患者。Matsumoto等[14]报道NSAIDs相关肠病的内镜学特征，以肠黏膜糜烂和溃疡为主，NSAIDs结肠溃疡常常呈边界清晰的半月状或环周型，多出现在盲肠和右半结肠，常常伴发小肠溃疡，甚至导致出血和穿孔等严重并发症。此外，SAIDs还可以诱发结肠憩室或血管发育不良引起出血，使炎性肠病恶化或加重[15-16]。本研究结果与以往文献[13-16]研究一致 ，提示抗血小板药物和应激除了造成上消化道损伤外，对下消化道黏膜同样有不容忽视的损害，因此对于高危患者，要给予一定的预防措施。

本研究未将纳入的病例根据结肠镜检查的时间分组，故不能得出下消化道出血患者接受结肠镜检查的最优时机。曾有研究比较过急诊结肠镜和常规结肠镜检查在下消化道出血中的价值，结果显示急诊结肠镜组检查成功率90.11%，总体诊断率64.5%。急诊结肠镜组平均住院天数较常规组缩短，平均输血量亦较常规组减少[4]，时有助于检出血管畸变等少见病[17]。本研究即将继续收集下消化道出血病例，根据病情分级进行不同时间段的结肠镜检查，以期筛出最佳的结肠镜检查时机。

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（收稿日期：2014-08-19）

（本文编辑：何小军）

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