认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响

孙萍琴 周玲儿 杨永秀

杭州市第七人民医院七病区，浙江杭州 310013

脑卒中是老年患者的常见病和多发病，其致残率和后遗症的发生率较高[1]。脑卒中后抑郁症（PSD）是脑卒中较常见的后遗症之一，可减缓患者神经功能恢复，加重患者认知功能障碍，越来越多受到临床关注[2-3]。近年来研究发现认知护理干预对PSD 患者神经、体运动功能和认知功能具有一定的改善作用[4-5]。本研究观察了认知护理干预对PSD 患者抑郁症状、神经和认知功能障碍的改善作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年7 月～2013 年6 月，杭州市第七人民医院（以下简称“我院”）住院治疗PSD 患者84 例。 纳入标准：①均符合第四届脑血管疾病学术会议中制定的标准[6]，经头颅CT 或MRI 检查确诊；②符合中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准[7]。 排除标准：①双向情感障碍抑郁相患者；②以往有意识障碍、神经、精神病性症状、失语和失认的患者。采用随机数字表将患者随机分为护理干预组（42 例）和常规护理组（42 例）。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，入组前患者均签署知情同意书。 两组在性别构成、年龄分布、病程、教育程度和卒中类型等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组病例资料比较（±s）

表1 两组病例资料比较（±s）

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1.2 护理方法

两组均常规予以营养保护脑细胞和改善脑部血循环等治疗。 常规护理组予以常规护理干预，护理干预组予以认知护理干预，疗程均为4 周。 认知护理干预的具体内容包括：①心理护理：建立融洽的护患关系，鼓励患者叙述不适内心感受，理解、同情和关心患者，针对患者的不同的抑郁症状予以心理护理疏导，调动患者的情绪，阻断负性思考，消除其抑郁症状；②认知干预：向患者及家属介绍PSD 的相关知识，了解自己的自动思维模式，采取认知功能重建方式建立积极健康的思维模式；③康复干预：根据患者神经、肢体功能和认知功能障碍情况，采用针对性的肢体功能康复功能锻炼和认知功能锻炼措施，改善其神经、肢体及认知功能。 观察两组患者治疗前后抑郁症状、神经和认知功能障碍的变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁症状的评定 使用Zung 抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）共同评定患者的抑郁症状[8]。

1.3.2 神经和认知功能评定 使用脑卒中神经功能缺损评分量表（CNS）和简明精神状态检查量表（MMSE）分别评定患者神经和认知功能水平[9-10]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后抑郁症状的比较

两组干预前HAMD 和SDS 评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 干预4 周后，两组HAMD 和SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理干预组两个评分值低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后抑郁症状的变化（分，±s）

表2 两组治疗前后抑郁症状的变化（分，±s）

注：与治疗前比较，*P < 0.05；与常规护理组治疗后比较，▲P < 0.05；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；SDS：Zung 抑郁自评量表

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2.2 两组干预前后神经和认知功能的变化

两组干预前CNS 评分和MMSE 评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 干预4 周后，两组CNS 评分均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05），MMSE评分均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05），且护理干预组CNS 评分或MMSE 评分低于或高于常规护理组。 见表3。

表3 两组干预前后神经和认知功能的变化（分，±s）

表3 两组干预前后神经和认知功能的变化（分，±s）

注：与治疗前比较，*P < 0.05；与常规护理组治疗后比较，▲P < 0.05；CNS：脑卒中神经功能缺损评分量表；MMSE：简明精神状态检查量表

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3 讨论

PSD 是脑卒中后常见的情感障碍，发病率高达40%～60%，主要表现为心境低落、记忆障碍、睡眠障碍失语、思维和认知功能迟缓等[11]。 PSD 对脑卒中患者的影响较大，不但可影响患者的神经、肢体及日常生活活动，降低其生存质量，由于难以配合治疗，治疗依从性及遵医行为较差，心理激发活动低下，不利于患者的功能恢复，增加了患者的致残率和死亡率[12]。PSD的病因及发病机制较复杂，迄今国内外尚未完全研究透彻，大多数学者认为其发病是心理、环境、行为和社会等各种因素共同作用引起的。 因此，采取积极有效的护理措施对PSD 患者进行干预显得尤为重要[13]。

近年来国内外对认知护理干预对PSD 患者心理状态、神经和认知功能的改善作用进行了深入广泛的研究[14-15]。 徐辉等[16]研究发现认知行为护理干预可改善PSD 患者的负性认知，改善和消除其抑郁症状，积极参与康复训练，有利于患者早日康复，提高其生存质量。 唐丽莹等[17]研究发现早期认知护理干预可明显改善PSD 患者的抑郁状态和认知功能障碍，促进其身心早日康复。 本研究结果发现干预4 周后，护理干预组HAMD、SDS 和CNS 评分下降值比常规护理组更明显，MMSE 评分上升值较常规护理组更明显。 提示认知护理干预能明显改善PSD 患者心理状态， 改善其抑郁症状，促进患者神经和认知功能的尽早恢复。认知护理干预给患者以良好的心理支持或心理干预，帮助患者调动情绪，阻断负性思考，改善认知曲解，使其了解认知上的错误，从而发挥自我能动性，改善其负性心理，使患者处在最佳身心状态接受治疗，通过认知干预与积极参与康复训练，促进神经和认知功能的尽早恢复。

综上所述，认知护理干预能明显改善PSD 患者心理状态，改善其抑郁症状，促进患者神经和认知功能的尽早恢复，提高患者的生活质量，具有临床推广价值。

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