三种病种医疗质量评价方法对比研究——以宁夏某三级医院为例

虎 翼 李林贵 关曼璐 孙玉凤 魏 洁 吴世彩

宁夏医科大学，宁夏银川750004

我国加入WTO后医疗市场竞争日趋激烈，使医院建设面临着巨大的挑战，为了在竞争中立足，在竞争中求得生存和发展，医院只有通过提高医疗质量，来适应新形势下的需要[1]。 医疗质量评价是改善医疗质量的重要环节，是医疗质量管理研究的核心内容之一，它为实施医疗质量控制、提高医疗服务与健康水平提供理论依据。能否以正确的标准，通过正确的方法，对医疗质量做出科学、客观、公正的评价，直接影响到改善医疗质量工作的成败[2]。而医院参与竞争的核心要素是医疗质量，医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的经济效益和社会效益。因此，必须对医疗质量进行全方位的严密控制和规范化管理，改善和提高医院的质量，让患者满意和受益的同时来创造更大的社会效益和经济效益。这既是市场需求，也是卫生改革发展的需要，对于建立和谐社会，确保公民基本健康权具有重大意义[3]。

1 资料与方法

1.1 数据来源

资料来源于宁夏回族自治区三级综合医院2010年上报至宁夏回族自治区卫生厅的所有病例的病案首页资料，筛选病例构成的病种，并以病种医疗质量评价分析作为研究对象，其中疾病分类均按国际疾病分类（ICD-10）进行规范编码。根据宁夏某三级医院病种的种类，从中选择病例覆盖率高、代表性好、业务量适中的病种，业务量排名前50的疾病中筛选6种作为研究对象 （I20.001不稳定性心脏痛、I63.902脑梗死、J18.008支气管肺炎、J98.402肺部感染、K74.601肝炎后肝硬化、D69.004过敏性紫癜）。

1.2 方法

1.2.1 医疗质量评价关键指标的筛选 根据“治疗好、时间短、费用少”的原则，通过查阅相关文献，并结合总医院实际，本研究选择医疗费用总计（人均医疗费用、日均医疗费用、人均药费、人均检查费和手术麻醉费等）、医疗转归（治愈、好转、未愈、死亡、无效、其他）、住院日即疗程（平均住院日）、诊疗疗效（一般、急、危）等指标作为评价病种医疗质量的关键指标。

1.2.2 统计分析 运用秩和比法、密切值法和病例分型法三种方法对各病种医疗质量评价指标进行测算，并对比不同方法测算出的病种医疗质量的优劣排序，探讨三种方法在测算结果上的异同。

2 结果与分析

2.1 秩和比法

筛选反映医院医疗服务质量情况的三个常用指标：治愈好转率、出院者平均住院日、平均住院费用，建立医院医疗服务质量评价指标体系。

2.1.1 编秩次 各指标按以下原则进行排序编秩：

治愈好转率按高优指标的编秩原则：最大值编以最高秩次n（本研究疾病病种数为6），次大值编以n-1……，以此类推，最小值编以1。

平均住院费用、平均住院日为低优指标，编秩原则：最大值编以1，次大值编以2……，以此类推，最小值编以n。

2.1.2 计算秩和比RSR值 分别计算各病种的RSR，RSR=∑R/m·n，其中R为秩次，m为指标数（本研究为3），n为病种数[4]。根据上面的公式计算出各病种的医疗服务质量的秩和比RSR。

2.1.3 排序分档结果 根据RSR值分出优良差3个档次，进行RSR排序分档（见表1）。

表1 病种医疗质量情况RSR的排序与分档

通过秩和比法对数据的整理与分析，可以得出医疗服务质量优秀的是支气管肺炎和过敏性紫癜，医疗服务质量良好的是不稳定心脏痛和脑梗死，医疗服务质量最差的是肺部感染和肝炎后肝硬化。

2.2 密切值法

通过对六种病种（3833例）数据的整理与分析，运用SPSS 18.0软件求出医疗服务质量评价指标的数值，然后将各医疗质量评价指标的原始数据进行标准化，最后得到结果如下表2。

表2 六种疾病医疗服务质量指标密切值

当C值越小时，表明与该最优点关系越密切，与最劣点越疏远，即质量越好，当C=0时，质量最佳。根据表2中各医疗服务质量指标密切值的大小，不难看出不稳定心脏痛质量最佳，支气管肺炎质量最差。

2.3 病例分型法

通过病例分型方法分析，将各病种所对应的三个指标分别求和，结果最大表明医疗服务质量的水平最好，依次排序。根据各医疗服务质量指标标准值与实际值的对比，得出不稳定心脏痛质量最佳，肝炎后肝硬化其次，支气管肺炎质量最差（表3）。

表3 病例分型法考评结果（标准值/实际值）

3 讨论

加强医院服务质量的管理可以提升医院的等级和层次，使医院能够增强公众对医院关心患者安全和医疗质量的信任度，提供安全高效的工作环境。医院的管理制度要建立在标准之上[5]，这就要求医院的管理要达到一定水平，特别是要确定医疗质量评价的依据是什么。

本研究经过对三种病种医疗质量评价方法的对比分析，发现密切值法和病例分型法对医疗服务质量评价得到的结果相同且准确，不稳定性心脏痛的医疗质量最佳，支气管肺炎的医疗质量最差，而秩和比法的结果却与这两种方法所得结果相反。因此，医院最佳的病种医疗质量评价方法是密切值法或病例分型法，不建议采用秩和比法。医院可结合自身实际情况，以这两种方法为基础建立一套完善的医疗服务质量评价体系，不断提高医院的医疗质量。

另外，医疗质量评价体系的建立对医院的信息系统建设也提出了更高的要求，一套完善的评价体系的建立离不开技术支持。医院首先应提升自身的信息化建设，再着手建立评价体系。

[1]陈洁.公立医院医疗风险预警研究[D].天津:天津财经大学,2011.

[2]徐莉.临床医师医疗质量评价研究[D].上海:第二军医大学,2007.

[3]余瑶.基于临床路径的病种医疗质量评价指标体系及其干预策略研究[D].湖北:华中科技大学,2008.

[4]蔡利.秩和比法对单病种医疗质量的综合评价[J].中国医院统计,1999，6（1）:23.

[5]梁远,庞玉芳,朱坤,等.广西38所三级医院部分住院病种医疗质量综合评价研究[J].中国医院,2005,9（7）:54-56.