不同手术方式在治疗环状混合痔中的临床效果研究

宁大全

湖南省娄底市第二人民医院，湖南娄底417000

痔是临床常见病、多发病。对于重度混合痔的患者治疗方法较多，但手术仍然是首选的治疗方法。传统痔切除术患者的痛苦大，恢复时间长，并发症多，而且患者术后感觉差。吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度痔的新术式，于1999年引进中国并被迅速推广，成为临床治疗重度痔的常规手术之一。为探讨PPH与传统术式治疗环状混合痔的疗效，现回归性分析我院2012年8月—2013年1月收治的90例环状混合痔经手术治疗的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例环状混合痔患者，所有病例经肛门镜检查及蹲位检查确诊为混合痔，均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的痔诊治暂行标准。手术适应症均符合2005年全国PPH学术研讨会修订的PPH适应证。均为Ⅲ～Ⅳ度混合痔，且内痔回纳后外痔脱出仍较明显。排除肛门部及全身严重感染等；排除严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍；排除出血性疾病、全身免疫性疾病、结核性疾病、糖尿病。其中男62例，女38例，年龄18～64岁，平均（38.2±5.6）岁，病程4个月～8年，平均（2.5±0.6）年。 其中19例有混合痔手术史。Ⅲ度混合痔60例，Ⅳ度混合痔30例。按照不同的治疗方法把所有患者分为两组：治疗组和对照组。每组各45例，两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

①对照组：采用传统痔切除术进行治疗，母痔下及肛缘皮肤行尖端向外的“V”形切口，牵拉母痔至肛门外，止血钳斜向上钳止后，用7号丝缝扎，切除痔核。术后当天肛管直肠内给予消炎痛栓纳肛，常规给予止痛剂和抗生素。②治疗组：采用PPH术治疗，充分扩肛后还纳痔核，在扩张器的引导下，置入肛门镜并固定，取出向导器后将垂脱痔上黏膜落入扩张器内，如肛门偏紧或坐骨高凸置入困难，可用3把无损伤钳分别于痔多发位3、7、11点钳夹，向外牵引[2]。在充分显露痔上黏膜的条件下，需根据患者病变部位的具体情况，通过肛镜缝扎器，在齿状线上3～4 cm黏膜及黏膜下层作环状荷包缝合。接着将吻合器旋开至最大位，导入钉钻头至荷包线上方，通过打结让组织均匀包扎于中心杆上，收紧荷包线，适度牵拉荷包缝合线，将黏膜置入吻合器的空腔电旋紧温和器至安全刻度（女性患者需注意防止阴道后壁误伤)击发，保持吻合器击毙状态20 s，轻轻旋松吻合器90～180°，取出吻合器。吻合口“8”字加固缝合1周。吻合口以凡士林纱条压迫，12～24h后拔除。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、治疗效果、住院时间、术后疼痛情况、医疗费用以及术后并发症。其中疗效判定标准为：治愈：症状消失，随访6个月无复发；显效：症状基本消失，仍存留部分皮赘，随访6个月无复发；有效：症状消失，随访6个月内复发；无效：未达到以上标准。其中总有效率=治愈率+显效率+有效率。术后疼痛采用视觉模拟评分(VAS)来评价，分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者根据自己的主观感受进行评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

治疗组的总有效率为97.8%(治愈26例，显效11例，有效7例，无效1例)显著高于对照组的84.4%(治愈21例，显效8例，有效9例，无效7例)(P＜0.05)。治疗组的手术时间、住院时间显著短于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2 两组患者医疗费用及术后并发症比较

治疗组的医疗费用为 （6300±350）元显著高于对照组的（4500±320）元(P＜0.05)。治疗组术后并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者医疗费用及术后并发症比较

3 讨论

痔疮又分为内痔、外痔、混合痔，临床表现为大便出血、疼痛、肿物脱出、直肠坠痛等。混合痔又称里外痔，病情较为复杂。手术切除术痔疮较为彻底，不容易复发。但传统手术治疗混合痔，带给患者的疼痛较大，患者术后手多见肛门疼痛，肛门水肿，出血，尿潴留等并发症[3]，影响了术后的生活质量。

PPH术是针对肛垫下移学说提出的一种具有创新性的手术方式，为意大利学者Longo在1998年根据“痔垫下移学说”所首创的治疗方法，与传统痔切除手术相比，PPH由于该手术更符合生理，操作时间相对较短，术中出血量较少，术后疼痛较轻，由于该手术方式在术中不切除患者的痔垫，因而不影响患者术后的控便功能[4]。并且该手术方式术中切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织并用吻合器吻合，使脱垂的肛垫被拖回至原来的生理位置，减轻痔脱垂[5]；除有个别患者需要切除明显的外痔意外，绝大部分患者的肛管和肛门周围的皮肤均不会收到损伤，无肛门狭窄、大便失禁等并发症[6]。PPH手术简单，操作时间短，术中出血量横扫，患者术后住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，并发症少[7]。PPH在近十几年在国际上得到广泛应用。本研究结果显示，PPH的疗效好，手术时间、住院时间短，并发症和术后疼痛少，与传统手术相比，有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，PPH虽然费用较高，但治疗环状混合痔疗效较好，手术时间短，术后恢复快。

[1]胡伟来．PPH手术治疗重度混合痔68例临床分析[J]．河南外科学杂志，2011，17(4)：29-30.

[2]甄熙奎．PPH治疗混合痔32例临床体会[J]．甘肃医药，2010，29(5)：547-548.

[3]徐亚军．PPH手术治疗重度混合痔疗效的分析[J]．求医问药，2012，10(4)：313-314.

[4]贾文焯，孙建华，肖刚．改良PPH术治疗重度混合痔54例临床疗效观察[J]．结直肠肛门外科，2012，18(4)：228-230.

[5]徐亚军．PPH手术治疗重度混合痔疗效的分析[J]．求医问药（学术版），2012，10(4)：313-314.

[6]鲁珏，徐飞鹏，黄永红．PPH手术治疗环状混合痔180例与传统手术疗效对比分析[J]．中国当代医药，2009,16(15)：54-55.

[7]龚治林．3种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察[J]．结直肠肛门外科，2009，15(1)：39-41.