连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响

刘 通

罗平县人民医院 泌尿肛肠科，云南曲靖655800

多脏器功能障碍综合症 （MODS）是由全身感染逐渐发展而成，其发病过程中机体会经历免疫激活、免疫抑制、免疫类型转化等环节，其中在整个过程中免疫活性细胞的功能直接决定着疾病的发生和发展[1]。目前连续性血液净化是治疗MODS的主要方法，能够清除多种细胞因子减轻免疫过度激化状态[2]。为了探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响，本文选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组，均被确诊为MODS，有两个器官以上的功能障碍，男性16例，女性14例，年龄在45～82岁之间，平均年龄为（67.5±5.9）岁，SAPSI评分在10～24分之间，平均为（13.9±4.7）分；选取同期体检健康者30例作为对照组，男性18例，女性12例，年龄在46～81岁之间，平均年龄为（67.0±5.7）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

采用连续性血液净化治疗，通过中心静脉置管建立血管通路，可采用颈内置管和股静脉置管，采用费森尤斯CRRT机器以前稀释方式输入，置换量为3000mL／h，血流量为150～200mL／min，连续24h不间断进行血液净化，疗程为3d，并采用低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标

对照组在被检当日清晨抽取空腹肝素抗凝静脉血15mL，观察组在治疗前、治疗后24h、72h抽取空腹肝素抗凝静脉血15ml进行标本处理。①采用ELISA方法对血浆和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10进行测定；②采用上流式细胞仪对HLA-DR进行检测；③分离外周血单核细胞，CDI4证实85%以上为单核细胞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用(±s)表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 转归情况

30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为36.7%。存活的19例患者在治疗72h后临床症状具有明显改善，烦躁不安症状消失。治疗前SAPSI评分为（18.6±5.8）分，治疗后72h为（10.6±9.7）分，治疗后较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组在细胞因子分泌功能上的比较

观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在细胞因子分泌功能上的比较（pg／mL）

2.3 两组在HLA-DR上的比较

观察组治疗前HLA-DR为 （31.8±9.2）%，治疗后24h为（42.4±10.3）%，治疗后72h为（46.4±12.3）%，对照组为（49.3±13.2）%，观察组HLA-DR显著低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有显著改善（P＜0.05）。

2.4 两组在单核细胞计数上的比较

观察组治疗前为（0.52±0.31）×109，治疗后24h为（0.56±0.30）×109，治疗后72h为（0.71±0.35）×109，对照组为（0.74±0.15）×109，观察组单核细胞计数明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。

3 讨论

MODS是一种死亡率较高的疾病，在疾病的发生发展过程中过度炎症反应和过度免疫抑制起着重要的作用，导致免疫系统严重受损，且不能够清除病原体[4]。MODS随着时间的增加而不断发生变化，最初表现为炎症反应，产生大量的TNF-α，随后产生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出现免疫抑制反应，并且单核细胞参与每一个过程，能够充分反应患者机体的免疫功能状态。而大量细胞因子的产生是造成机体损伤的重要原因，通过连续血液净化治疗后能够有效清除这些过量的细胞因子，清除致病介质，从而减少了对单核细胞的刺激，使单核细胞分泌减少，避免出现级联反应[5]。通过本研究发现，连续性血液净化治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α 等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）；单核细胞计数明显低于正常人（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。相关研究表明，HLA-DR是反映反映机体免疫功能的重要指标，发挥着呈递作用[6]，通过本研究发现，连续性血液净化治疗后HLA-DR显著低于正常水平（P＜0.05），但治疗后72 h有显著改善（P＜0.05）也证实了这一点。

总之，对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能，清除患者血浆细胞，使单核细胞分泌减少，效果显著，值得临床推广。

[1]吴学敏，魏鸥，朱东林.连续性血液净化对合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改变[J].河北医药，2012，34(22)：3377-3379.

[2]周阳，潘淘涛，老成暖.连续性血液净化在重症感染合并MODS患者中的效果观察[J].中国医学工程，2012，20(11)：26-27.

[3]赵静瑜，王乃平，吴际.急性脑血管病并发多脏器功能障碍的连续性血液净化治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：50-51.

[4]李泽民，王雪花，武海燕，等.连续血液净化治疗对MODS患者呼吸及循环功能障碍改善的时效性观察[J].疑难病杂志，2011，10(9)：656-658.

[5]宋雪霞.血浆置换联合连续性血液净化治疗重度蜂毒致多器官功能障碍综合征[J].中国急救医学，2010，1(9)：841-843.

[6]周海银，王晓刚，王兴勇.连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征的应用进展[J].现代医药卫生，2009，25(2)：239-241.