髌骨骨折手术中髌骨爪固定的应用分析

雷 春

利辛县人民医院，安徽亳州236700

人体髌骨骨折是外科骨折的一种常见症状，通常是跌倒或外力撞击导致股四头肌猛烈收缩或直接撞击而成，髌骨骨折会伤及关节面，且导致股四头肌肌束扩张部发生撕裂、挫伤及关节内肿胀充血，导致人体膝关节的功能障碍及可能引发的损伤性关节炎，现临床上髌骨骨折的治疗方法一般是将骨折部位切开骨折部位的解剖将损伤组织复位，并修复股四头肌扩张部，牢靠固定后进行早期功能锻炼。治疗髌骨骨折的核心是尽快尽量的将骨折部分解剖复位，进行后期的功能恢复锻炼，防止并发症（如创伤性关节炎）的产生。经过几年的骨折治疗经历，截取了2010年12月—2013年5月主治的髌骨骨折采用的髌骨爪手术治疗的患者30例，结合回访调查作髌骨爪治疗效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料截取了2010年12月—2013年3月主治的髌骨骨折住院患者30例，其中男11例，女性19例。年龄14～77岁，平均年龄43.5岁。其中左侧17例，右侧15（其中两例为交通意外事故两侧髌骨均粉碎性骨折）。闭合性骨折21例，开放性骨折9例。30例患者全部为暴力损伤后的新鲜骨折。通过X射线拍片显示其中粉碎性骨折18例，横断型骨折9例，撕脱型骨折2例，纵型骨折1例。骨折后至手术时间最短2 h，最长达4 d，平均为1.8天。

1.2 治疗方法

全部30例髌骨骨折患者骨折后都进行了X射线拍片检查，充分了解了髌骨骨折的程度、骨折的类型及破碎骨组织位移的情况后，进行了采用切开并为髌骨碎块复位并固定的方法，使用了髌骨爪进行骨折固定。

2 治疗过程

2.1 手术过程

①切开前采用连续硬膜外麻醉，让患者保持仰卧位，在膝下方垫枕使膝关节保持轻度弯曲的合适姿势，并上止血带。

②准备好适合的髌骨爪 （即镍钛聚髌器）待用，在使用前5min时浸泡在0～4℃的冰盐水中，让它变软并均匀展开。

③在患侧骨折的膝关节髌骨前做纵形切口，完全切开骨折处并在骨折断端暴露可视的情况下，小心清理掉受伤关节腔内残留的积血、软组织及完全游离的髌骨小骨片。然后用生理盐水认真清洗骨折关节腔，直视下完成解剖及复位的全过程。

④当患者为粉碎性髌骨骨折时，先将骨折碎块通过可吸收线环扎恢复髌骨块的形状与位置。在所有碎块复位后，可用巾钳临时固定。

⑤根据患者髌骨特征，选择尺寸最合适的髌骨爪。夹住髌骨爪的腰部，采用上方3爪下方2爪的方位（如图1），在之前做好的髌骨小切口处插入骨体，后用双手拇指紧压使髌骨爪腰部紧贴于髌骨体。

图1

⑥用45℃的温生理盐水敷髌骨爪5～8min，待髌骨爪的各个爪支利用其本身的功能收缩复位后，紧嵌与复位的髌骨体中。

⑦髌骨爪恢复原型后，通过反复伸展膝部确定髌骨爪稳固安置，然后对髌骨碎片周围的关节囊和腱膜进行修补。

⑧再次认真检查，确定髌骨爪的稳固安置后进行切口的缝合。

⑨切口处使用抗生素预防感染。

2.2 术后处理

完成髌骨骨折手术约24 h后，视患者情况耐受情况指导其进行股四头肌功能锻炼，大约一周之后引导其作膝关节的屈伸动作。患者术后按医嘱卧床休养并按时复查，复查中当X射线拍片显示骨折线消失后才能下床作行走练习。

表1 30例髌骨骨折患者采用的髌骨爪治疗情况及调查记录

3 髌骨骨折临床疗效评价及结果分析

该项手术疗效的研究中随访了患者6～18个月，根据膝关节功能恢复的情况对髌骨爪的临床疗效作评价，并记录下并发症情况。根据该手术常用的Bostman评价标准。

本次研究的30例髌骨骨折患者采用的髌骨爪治疗，住院时间为10～22 d，骨折愈合时间8～15周，后期均未出现骨不连情况，全部30例中仅有1例由于活动过早，幅度过大发生髌骨抓松动、切口感染，经重新简单处理后痊愈。此外未发生其他的髌骨爪滑出、移位、松动、变形及断裂等并发症，未发生排斥反应，并发症发生率为3.3%。治疗及调查随访调查情况见下表1。

4 讨论

作为人体骨骼中重要的组成部分，髌骨的前方被股四头肌腱膜包裹，髌韧带是股四头肌腱膜向下延伸而成。髌骨及其周围的各软组织联合形成伸膝装置，而髌骨是股四头肌伸膝装置的主要支点，它的作用是维护膝关节的屈伸活动，传导及增强股四头肌的作用力，患者髌骨骨折后若将其髌骨进行切除，则患者恢复后伸膝时要多消耗30%的力量才能伸膝。当发生髌骨骨折时，治疗宗旨是最大程度恢复髌骨块的解剖复位、恢复髌骨功能的完整性，保证膝部关节面的平整光滑，以便术后进行早期的功能锻炼，防止创伤性关节炎、关节粘连强直等并发症的发生。

过去治疗髌骨骨折手术的方法很多，但都有其缺陷，有的甚至给患者骨折部位带来更多创伤，影响髌骨血供，使骨折愈合慢，影响膝关节功能恢复，达不到理想疗效。

髌骨爪的应用性强，对于多为的粉碎型骨折的髌骨骨折，该方法在骨科临床治疗中逐渐被广泛应用，随着医疗器械科技的不断发展，越来越多的高科技生物材料制作而成的髌骨爪不断在临床上应用，其独特的物理性即坚强内固定下的持续应力刺激促进了骨折的愈合，保证了其对髌骨进行持续性的自动加压，对复位后的髌骨起到可靠的固定作用。且其表面光滑，减少了医源性损伤，降低操作难度，缩短了手术时间。

本组共30例的髌骨骨折治疗观察中，并发症极少，说明髌骨爪内固定具有良好的力学稳定作用，且不良反应发生率低，值得进一步普及临床应用，受益于髌骨骨折患者。

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